Кочнева И.С., Саруханов Г.М.

Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи.  Я ль на свете всех милее…». И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна - спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. 

Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальные области.

Прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Омоложение рта Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области
  1. кожная часть верхней губы;
  2. колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
  3. бороздка фильтрума;
  4. дуга купидона;
  5. белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
  6. бугорок;
  7. комиссура - место соединения губ в углах рта;
  8. вермилион (красная кайма губ).
Мышцы, окружающие ротовую область Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы - закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области щек и на уровне углов рта (её латеральные пучки Lateral Platisma - LP). 

M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, сильно опуская нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, разговора.

Важно различать действие DAO, тянущей угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта назад и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris  «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).

Мышцы, опускающие уголки губ Рис. 3. а - действие мышцы DAO; б - действие латеральной части платизмы (LP).

Признаки молодого рта, которые хирурги учитывают при омоложении губ

Признаки молодого рта Рис. 4. а - схематичное изображение молодого рта; б - фото молодого рта; в - фото улыбки молодого рта.
  • Слегка обнаженные верхние зубы.
  • Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
  • Уголки рта немного приподняты.
  • Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
  • Губы достаточно полные.
  • Четкий белый валик (white lip roll) - тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ.
  • Ярко выражены бороздки фильтрума - 2 вертикальных валика над верхней губой.
  • Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

Признаки стареющего рта

Признаки стареющего рта Рис. 5. Фото рта пожилого человека – а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.
  • Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
  • Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
  • Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
  • Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
  • Губы теряют первоначальный объем, истончаются.
  • Исчезает четкий контур - так называемый  белый валик.
  • Удлинение и уплощение фильтрума.

Эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков и определяются принципы омоложения рта.

  • Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта), чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу - ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).
  • Подчеркнуть художественный контур губ - белые валики (использование гелей на основе гиалуроновой кислоты, липофилинг контура губ, подтяжка нитями - GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)
  • Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ. Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и сохранилась индивидуальность улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.
  • Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и придадут губам неестественный вид.

Рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

Лифтинг рта (STOMOPEXY)

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W.Little. Он предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). 

Понятие «стомопексия» включает комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта. Примечание: рисунки 6-10 из материалов статей и презентаций Dr. W.Little.

Мышцы, поднимающие углы рта Рис. 6а. М-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б - вертикальная ритидэктомия

I - Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus (рис. 6а). Однако при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично (рис. 6б). При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Улучшение контура подбородка Рис. 7 Ментопексия

II - Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W.Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. (рис. 7) Процедура улучшает контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного) становится более округлым. Нижняя губа перемещается выше, прикрывая видимые с возрастом нижние зубы.

Резекция мышцы, опускающей нижнюю губу Рис. 8 Резекция ДАО

III - Резекция (освобождение) мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). (рис.8) Этот маневр впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

Лифтинг слизистой полости рта Рис. 9 Лифтинг слизистой полости рта

IV - Лифтинг слизистой полости рта:Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта (рис.9). Небольшие рубцы, оставшиеся после процедуры, находятся внутри рта на слизистой оболочке. Только стоматолог при внимательном рассмотрении может их разглядеть. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

Вспомогательный шов нерассасывающейся нитью Рис. 10 Вспомогательный шов за комиссуру рта

V - Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). (рис.10) Данная процедура используется редко, (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

VI - Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris-мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn (рисунки 11-13 из материалов статьи «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept» Aesthetic Surg Journal 2006;26:60).

Как проводится операция резекция DAO

Резекция DAO Рис. 11 Предоперационная разметка

Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 11).

Выделение волокон мышцы DAO Рис. 12 Выделение волокон мышцы ДАО

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы. Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО (рис 12).

Резекция мышцы DAO Рис. 13 а - выделение латерального края ДАО б - резекция мышцы ДАО

На этом этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО (рис. 13а). Выделяется мышца, и под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки (рис 13б). На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Омоложение рта Рис. 14 Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО

Важно по окончании процедуры заполнить собственным жиром область западения, образованную после разделения мышцы (рис 14). Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект омоложения.

Фотографии «до и после» резекции DAO Рис. 15
Фотографии «до и после» резекции DAO Рис. 16
Рис. 17. Фото пациентки Б. при напряжении мышц: «до» - уголки рта опускаются; «после» резекции DAO - пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными).

Улучшение рельефа и структуры кожи вокруг рта

Для улучшения состояния кожи вокруг рта и борьбы с мелкой сеточкой морщин необходимо применение различных косметологических методик. Грамотный косметолог выберет наиболее эффективную в конкретном случае.

  • Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. Способы направлены на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется медленнее, однако дает более стойкие изменения, являясь также профилактикой старения кожи.
  • Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботулотоксина связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение, стимулируют обновление клеток, выравнивая рельеф и сглаживая мелкие морщинки. Станут практически незаметными глубокие, а также долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа станет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботулотоксина, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, разгладят кисетные морщинки над верхней губой и приподнимут уголки рта.
  • Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание методик изложено ниже).

Коррекция контура губ

Чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн, Суржидерм и др.). 

Гель вводится в проблемную зону с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно повторять ежегодно.

Для создания ровного и четкого контура губ помимо инъекционных методов можно использовать и хирургические варианты коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую -AlloDerm. 

Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

Восстановление объема губ

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий - максимум на 1 год.

Восстановление объема губ Рис. 18 Схема липофилинга губ

Инъекции собственного жира для увеличения губ и глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком. Однако отличаются естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом, а также постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. 

Жир вводится по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде шариков центральной части и по бокам от нее. Нижнюю - строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 18). Не стоит забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, закрепляют его, выполняя липофилинг.

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность улыбки (рис.19). Не должно быть искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

Фото «до и после» омоложения рта Рис. 19. Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Помимо заполнения стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y хейлопластика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы за счет «выворота» ее внутренней (влажной) поверхности наружу. Во время операции хейлопластика на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V - образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция "выталкивает" губы наружу и придает им объем (рис. 20).

Схема проведения операции V-Y пластики Рис. 20. Схема проведения операции V-Y пластики.
Фото «до и после» операции V-Y пластики верхней губы Рис. 21. Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

С возрастом губы не только теряют объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. Для омоложения показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям. По рисунку она напоминает рога буйвола, за что методика и получила в английском языке название «булхорн» (bull’s-horn - бычьи рога). 

После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 22).

Схема проведения операции «Булхорн» Рис. 22. Схема проведения операции «Булхорн».

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике и приподнимается верхняя губа (рис. 23).

Схема проведения процедуры «Lip suspension» Рис. 23. Схема проведения процедуры «Lip suspension».
Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески Рис. 24. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

В этой части статьи подробно рассмотрели технические аспекты выполнения процедур омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. 

Значимый вклад в развитие теории старения лица и, соответственно, омоложения, внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. На наш взгляд наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во 2 части статьи.

Концепция «FACE RECURVE» в омоложении околоротовой области

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. 

По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия - «кожная» (поверхностная) и 2 стадия - «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

Этапы старения лица Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия - «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека - на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия - «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. Дальнейшее прогрессирование приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Они изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. 

Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Сокращение мимических мышц Рис. 26. а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

Под действием сокращения мышцы лежащий под ней жир выталкивается. Таким образом образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Так появляются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

Направление сокращения мышцы, направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками - направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn).
Образование жировых «грыж» нижних век, усугубление носослезнных борозд, усиление неровностей контура скул Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки - направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

По мнению авторов, в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. 

Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название - «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

Возрастные «маркеры» Рис. 29. Возрастные «маркеры» - обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненной, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

Процесс старения Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

На основании сделанных выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), подразумевающую своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. 

Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов можно ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).

На взгляд авторов данной статьи, теория старения и соответственно принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применима при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению.

Этапы омоложения околоротовой области

Профилактический этап омоложения лица Рис. 31. Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап омоложения лица - «Toxin recurving». В возрасте 20-25 лет введение Ботулотоксина предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. 

Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата проводится как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. Если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50% (рис. 32 а, б).

До и после процедуры введения Ботулотоксина Рис. 32. а) до процедуры. Точка введения Ботулотоксина; б) после процедуры. Приподнятость уголков губ и исчезновение намечающейся складки марионетки.
I этап старения Рис.33. Модель 30-35 лет - I этап старения

Б. I этап старения - «Botulinum Toxin-Filler Recurve».

Точки введения Ботулотоксина в пучки мышцы LP Рис. 34. Точки введения Ботулотоксина в пучки мышцы LP

В возрасте 30-35 лет предлагается технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботулотоксина, который оказывает действие на тонус мышцы в состоянии покоя и силу сокращения, дополняются введением филлера на основе гиалуроновой кислоты в зоны, где начинается формирование западений. 

Филлер вводится глубоко под мышцу, чтобы вернуть ей первоначальную выпуклость. Опыт показывает, что эффект блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP. Поэтому необходимо введение Ботулотоксина и в волокна LP. (см. рис. 34).

II этап старения Рис. 35. Модель 40-45 лет - II этап старения

В. II этап старения.

Восстановление лица - «Face Recurve». Пациентам в возрасте 40-45 лет показано рассечение DAO, а также латеральных участков подкожной мышцы шеи (латеральной части платизмы - «LP») хирургическим путем. (Рис. 36 а). Операция проводится под местным обезболиванием. Зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки обязательно заполняются при помощи липофиллинга. (Рис. 36 б).

а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP ; б – схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO Рис. 36. а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б - схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO.
III этап старения Рис. 37. Модель старше 50 лет - III этап старения.

Г. III этап старения.

Восстановление лица с помощью лифтинга - Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом (рис. 38).

Подтяжка лица и шеи Рис. 38. Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия - границы разреза кожи, желтым - обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии - точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик - горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).

В статье использованы материалы из публикаций и презентаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения цели - омоложения рта. К счастью, описанные выше методы простые и быстрые в исполнении, а разрезы и рубцы остаются невидимыми. Нужно совсем немного времени, чтобы показать, насколько улучшится, омолодится рот и околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. 

Самое главное - все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно, что указанные методики омоложения рта и околоротовой области могут использоваться для бьютификации лица - улучшения формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.

Врачи клиники

Все сотрудники "Абриелль" - профессионалы с подтвержденными квалификацией и опытом работы. На страницах врачей есть информация об их профессиональном пути, пройденном обучении, достижениях. Сертификаты и дипломы служат наглядным подтверждением их неустанного стремления к совершенству. Представители клиники регулярно участвуют в специализированных конгрессах, где делятся обмениваются знаниями, находящими практическое отражение в их деятельности. Ниже представлены врачи, выполняющие конкретную операцию. Знайте, что вы всегда можете на них положиться!

Левицкая Мария ГригорьевнаЛЕВИЦКАЯ МАРИЯ ГРИГОРЬЕВНА - пластический хирург, основатель и Генеральный директор клиники эстетической хирургии «Абриелль». Общий хирургический стаж с 2001 года. Опыт работы в пластической хирургии с 2005 года. Постоянный участник и докладчик конгрессов и симпозиумов в России и за рубежом. Обладатель международных и российских сертификатов по пластической и эстетической хирургии.


Кочнева Илона СергеевнаКОЧНЕВА ИЛОНА СЕРГЕЕВНА. Пластический, челюстно-лицевой хирург, Главный врач клиники эстетической хирургии «Абриелль». Общий хирургический стаж с 2004 года. Опыт работы в пластической хирургии с 2005 года. Обладает большим опытом выполнения хейлопластики (булхорн, VY - пластика губ, корнер-лифт и др.), подтяжки лица (эндоскопический и SMAS-лифтинг), а также липофилинга лица и тела.


Куликов Александр ВикторовичКУЛИКОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ. Пластический, челюстно-лицевой, реконструктивный хирург. Общий хирургический стаж с 1984 года. Опыт работы в челюстно-лицевой, пластической хирургии с 1984 года, в эстетической хирургии с 1991г. Преподаватель кафедры пластической хирургии СЗГМу им. И.И.Мечникова (бывшего ЛенГИДУВ, бывшая СПбМАПО) с 1999г. по настоящее время. Ведущий хирург клиники пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, кафедры челюстно-лицевой хирургии им. А.А. Лимберга, СЗГМу им. И.И. Мечникова.


Бейнарович Михаил ДмитриевичБЕЙНАРОВИЧ МИХАИЛ ДМИТРИЕВИЧ. Пластический хирург, челюстно-лицевой хирург. Заведующий отделением пластической хирургии клиники "Абриелль". Образование: Тихоокеанский государственный медицинский университет (ТГМУ), СЗГМУ им. И. И. Мечникова (ординатура).


Грецкова Евгения ЕвгеньевнаГРЕЦКОВА ЕВГЕНИЯ ЕВГЕНЬЕВНА - молодой врач, с которым многие из наших клиентов успели познакомиться задолго до личной встречи. Вместе с ведущими хирургами клиники Абриелль (Левицкой Марией Григорьевной и Кочневой Илоной Сергеевной) она не раз появлялась в видео в соцсетях и на Ютубе. Ординатура по специальности "Пластическая хирургия" в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова.


Евлахова Наталья АлексеевнаЕВЛАХОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА. На счету Натальи Алексеевны - проведение пластических операций по разным направлениям на базе современного оборудования клиники. Квалифицированный специалист, полностью освоившая необходимые навыки, продолжает работать над повышением своего профессионального уровня. Окончила ординатуру по специальности Пластическая хирургия в Первом Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете (ПСПбГМУ).


Усов Семен АлександровичУСОВ СЕМЕН АЛЕКСАНДРОВИЧ. Молодой, но перспективный специалист. Окончил Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И Мечникова". Имеет сертификаты о прохождении дополнительного образования, а также подтвержденный практический опыт как в пластической хирургии, так и в медицине в целом.


Васнина Ксения МихайловнаВАСНИНА КСЕНИЯ МИХАЙЛОВНА. Сертифицированный специалист по применению ботулотоксина (ботокс, диспорт, ксеомин), мезонитей, интрадермальных имплантов на основе гиалуроновой кислоты (Restylan, Teosyal, Belotero, Filorga, Princess, Juvederm). Также освоила методики биоревитализации, биорепарации кожи. Знакома и широко применяет в практике многие косметические линейки по уходу за кожей подбирая индивидуально для каждого пациента то, что ему необходимо.


Попова Мария СергеевнаПОПОВА МАРИЯ СЕРГЕЕВНА. Врач-косметолог. Образование: СЗГМУ им И.И. Мечникова, а также курсы повышения квалификации по нескольким направлениям. Полный перечень вместе с приложенными дипломами опубликован на личной странице по ссылке.