Омоложение рта и околоротовой области. Современные взгляды и концепции

Материал проверен врачами клиники. 2026 г.

Содержание

• Вступление
• Признаки молодого рта
• Признаки стареющего рта
• Лифтинг
• Как проводится операция резекция DAO
• Улучшение рельефа и структуры кожи
• Коррекция контура и восстановление объема
• Концепция «FACE RECURVE»
• Этапы омоложения
• Врачи

Омоложение лица часто ассоциируется с такими операциями, как подтяжка лица или блефаропластика. При этом зона губ и околоротовая область требуют не менее пристального внимания, так как именно здесь рано проявляются возрастные изменения.

Анатомия рта и околоротовой области

Основные анатомические составляющие рта:

1. Кожная часть верхней губы;
2. Колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
3. Бороздка фильтрума;
4. Дуга купидона;
5. Белый валик (white lip roll) — тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
6. Бугорок;
7. Комиссура — место соединения губ в углах рта;
8. Вермилион (красная кайма губ).

Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками в толще губ. Она начинается в области углов рта, вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция: закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта (DAO, Musсulus Depressor Anguli Oris), берет начало от костного края нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (M. platizma) прикрывает переднюю поверхность шеи, начинаясь от ключиц и вплетаясь в ткани щек. Ее латеральные пучки (Lateral Platisma — LP) находятся на уровне углов рта. M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы. У людей с хорошо развитой платизмой эта часть видна при активных движениях (жевание, глотание, разговор).

Важно различать действие DAO (вертикальная тяга угла рта книзу) и LP (задняя косая тяга угла рта назад и вниз). Их действие дополняется сокращением мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Иннервация DAO осуществляется от краевой ветви нижнечелюстного нерва (marginalis mandibulae nervus M.M.N.), проецирующейся в области складки «марионетки».

а — действие мышцы DAO; б — действие латеральной части платизмы (LP).

Признаки молодого рта, которые хирурги учитывают при омоложении губ

а — схематичное изображение молодого рта; б — фото молодого рта; в — фото улыбки молодого рта.

• Слегка обнаженные верхние зубы.
• Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
• Уголки рта немного приподняты.
• Кожная часть верхней и нижней губы гладкая, без вертикальных морщин.
• Губы достаточно полные.
• Четкий белый валик (white lip roll) — контур губ.
• Ярко выражены бороздки фильтрума — 2 вертикальных валика над верхней губой.
• Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа лишь слегка обнажает нижние зубы.

Признаки стареющего рта

Фото рта пожилого человека – а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.

• Верхняя губа становится непропорционально длинной, полностью прикрывает верхние резцы. Происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
• Обнажаются нижние зубы при размыкании губ.
• Опущение уголков губ действием мышцы DAO, появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
• Мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
• Губы теряют объем, истончаются.
• Исчезает четкий контур — белый валик.
• Удлинение и уплощение фильтрума.

Эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта и DAO, частичной резорбцией костей лицевого черепа и альвеолярных отростков, дефектами прикуса.

Принципы омоложения рта, исходя из вышеперечисленных признаков:

• Лифтинг рта для прикрытия нижних резцов (подтяжка средней зоны лица, ментопексия, резекция DLI, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).
• Сглаживание кисетных морщин и выравнивание рельефа кожи (мезотерапия, биоревитализация, химический пилинг, лазерная шлифовка, инъекции ботулотоксина, контурная пластика или липофилинг губ).
• Подчеркивание контура губ — белых валиков (гели на основе гиалуроновой кислоты, липофилинг контура, подтяжка нитями GORE-TEX или AlloDerm, имплантаты Permalip).
• Восстановление объема и упругости губ с сохранением динамики рта и индивидуальности улыбки. Баланс соотношения верхней и нижней губ по объему 1:1,6.
• Избегание наружных разрезов на губах во избежание заметных рубцов и неестественного вида.

Рассмотрим каждый из пунктов подробнее.

Лифтинг рта (STOMOPEXY)

Американский пластический хирург Dr. W.Little предложил методику лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке — стомопексию (Stomopexy). Это комплекс методов, объем которых зависит от степени возрастных изменений. Примечание: рисунки 6-10 из материалов Dr. W.Little.

M-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б — вертикальная ритидэктомия

I — Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) поднимает углы рта и разглаживает брыли за счет укорочения группы мышц modiolus. При вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны без SMAS) углы рта приподнимаются частично. Лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Ментопексия

II — Ментопексия (воздействие на подбородочную мышцу): Dr. W.Little освобождает подбородочную мышцу у основания и приподнимает блок мягких тканей нитью через разрез слизистой в области нижних резцов. Контур подбородка становится более округлым, нижняя губа перемещается выше, прикрывая нижние зубы.

Резекция ДАО

III — Резекция мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка отслойка продлевается, освобождая m. depressor labii inferioris. Маневр предложен французским хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

Лифтинг слизистой полости рта

IV — Лифтинг слизистой полости рта: иссекается узкий треугольник слизистой выше и латеральнее угла рта. При сшивании уголки рта приподнимаются. Рубцы остаются внутри рта на слизистой, незаметны внешне. Разрезы ушиваются рассасывающейся нитью.

Вспомогательный шов за комиссуру рта

V — Вспомогательный шов за комиссуру рта: петля в подкожном слое крепится к глубоким тканям у основания ноздри. Используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). Применяется редко (менее чем в 5% случаев).

VI — Резекция DAO (m. Depressor Anguli Oris) выполняется для поднятия углов рта. Dr. Little сочетает подтяжку лица с пересечением DAO почти у всех пациентов. Процедура впервые описана Claude LeLouarn (статья «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept», Aesthetic Surg Journal 2006;26:60).

Как проводится операция резекция DAO

Предоперационная разметка

Разметка производится вертикально. Проекция мышцы DAO — на 1 см латеральнее и 1 см ниже комиссуры. Горизонтальная линия проводится в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится игла, наносится разметка разреза на слизистой щеки (рис 11).

Выделение волокон мышцы ДАО

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы до глубоких вертикальных волокон DAO.

а — выделение латерального края ДАО б — резекция мышцы ДАО

Выделяется латеральный край DAO. Мышца пересекается под контролем зрения до уровня подкожно-жировой клетчатки. На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО

По окончании процедуры область западения после разделения мышцы заполняется собственным жиром. Однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект.

Улучшение рельефа и структуры кожи вокруг рта

Для улучшения состояния кожи и борьбы с мелкой сеточкой морщин применяются косметологические методики. Врач подбирает наиболее эффективный метод индивидуально.

• Биоревитализация и мезотерапия улучшают состояние кожи, оказывают увлажняющее действие. Кожа разглаживается, приобретает здоровый цвет, повышается тургор и эластичность. Биоревитализация (гиалуроновая кислота низкой концентрации) дает мгновенный, но менее стойкий эффект. Мезотерапевтические коктейли (витамины, микроэлементы, коллаген и др.) действуют медленнее, но результат устойчивее, являясь профилактикой старения.
• Пилинги и инъекции Ботулотоксина выравнивают рельеф. Пилинги (лазерная, механическая шлифовка, химические — гликолевый, желтый и др.) усиливают кровоснабжение, стимулируют обновление клеток, сглаживают кисетные морщины. Инъекции Ботулотоксина блокируют нервные окончания, выключая из мимики группы мышц, что разглаживает морщины над верхней губой и приподнимает уголки рта.
• Контурная пластика губ и глубоких морщин филлерами гиалуроновой кислоты или липофилингом наполняет губы, утрачивающие пухлость.

Коррекция контура губ

Процедура «парижские губы» подчеркивает контур (белый валик), который с возрастом уплощается. Контур усиливается филлерами на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн, Суржидерм и др.).

Гель вводится с учетом пожеланий пациента (зона дуги купидона, боковые отделы верхней губы, колонки фильтрума). Восстанавливается натуральный контур. Процедуру необходимо повторять ежегодно.

Хирургические варианты коррекции для стойкого результата: синтетическая нить GORE-TEX или коллагеновая AlloDerm. Нить «AlloDerm» замещается собственным коллагеном без потери объема. Также используется силиконовый имплантат Permalip.

Восстановление объема губ

С возрастом губы теряют объем и истончаются. Восстановление возможно гелями на основе гиалуроновой кислоты или липофилингом. Контурная пластика гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект максимум на 1 год.

Схема липофилинга губ

Инъекции собственного жира характеризуются 2-3 недельным отеком, но дают естественную форму, консистенцию и постоянный результат. Жир вводится по правилам: верхнюю губу заполняют по контуру и в виде шариков в центральной части и по бокам; нижнюю — строго по контуру и по обе стороны от центральной линии. Мелкие морщинки вокруг рта также заполняются жиром.

Многие пациентки сначала увеличивают губы филлерами гиалуроновой кислоты, а при满意ном эффекте закрепляют результат липофилингом.

Все процедуры выполняются так, чтобы не изменялась динамика рта и сохранялась индивидуальность улыбки без искажений.

Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Стабильное увеличение объема обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y хейлопластика увеличивает объем и высоту красного участка за счет «выворота» внутренней слизистой поверхности наружу. На внутренней поверхности слизистой наносят V-образные разрезы, ушиваемые в виде Y. Это «выталкивает» губы наружу.

Схема проведения операции V-Y пластики.

Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

При удлинении кожной части верхней губы показано удаление узкой полоски кожи под основанием носа в виде волнистой ленты («булхорн» — bull’s-horn).

Края раны сшиваются. Через 3-6 месяцев рубец бледнеет. Верхняя губа поднимается, «выворачивается» красная кайма, губа становится шире, слегка обнажаются верхние зубы.

Схема проведения операции «Булхорн».

Нитевые подвески (lip suspension) показаны для легкого приподнятия верхней губы, уменьшения расстояния кожной части и подчеркивания колонок фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити, приподнимающие верхнюю губу.

Схема проведения процедуры «Lip suspension».

Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

Для выбора оптимального метода коррекции необходимо понимать механизмы старения. Значимый вклад внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей), S. Coleman (липоатрофия лица). Наиболее полно механизмы старения околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn «Face Recurve» («Восстановление лица»).

Концепция «FACE RECURVE» в омоложении околоротовой области

В 2006 году французские хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали концепцию «Face Recurve», изменившую подход к омоложению.

Формирование признаков возрастного лица проходит в 2 стадии:
1 стадия — «кожная» (поверхностная);
2 стадия — «структуральная» (глубокая).

Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия — «кожное старение»: потеря эластичности, упругости, истончение, расширение пор, пигментация, мелкие морщины.

2 стадия — «структуральное старение»: затрагивает жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически: уплощение средней зоны, углубление носослезных и носогубных борозд, складки скорби, мешки под глазами, брыли, птоз.

Согласно «Face Recurve», старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения мимических мышц. Изначально изогнутые мышцы у молодых людей со временем выпрямляются и укорачиваются, что подтверждено рентгенологически.

а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

При сокращении мышцы лежащий под ней жир выталкивается. Образуются борозды (над «натянутой» мышцей), окруженные избытком жира. Так появляются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби», отвислость щек, вертикальные складки на шее.

а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками — направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn).

а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки — направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

Гравитация имеет второстепенное значение в зонах многократного сокращения мимических мышц.

Некоторые пучки мышц являются возрастными маркерами: складка марионетки («скорби»), медиальные волокна платизмы, носогубная складка.

Возрастные «маркеры» — обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненной, изогнутой формы, в покое расслаблены. С возрастом маркеры (носогубная складка, складки скорби, тяжи шеи) определяются даже без мимики.

а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

Технология «Face Recurve» подразумевает воздействие на группы мимических мышц и коррекцию глубокой жировой прослойки. Авторы предложили алгоритм процедур в зависимости от возраста и состояния лица.

(С полной версией концепции можно ознакомиться на авторских сайтах).

Теория «Face Recurve» наиболее применима при омоложении рта и околоротовой области.

Claude LeLouarn и Jacqees Buis разделяют старение на этапы, соответствующие комплексу мероприятий.

Этапы омоложения околоротовой области

Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап — «Toxin recurving». В 20-25 лет введение Ботулотоксина предупреждает повышение тонуса мышц в покое.

Точно выверенные дозы вводятся в мышцу DAO ближе к двигательному нерву. Если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50%.

а) до процедуры. Точка введения Ботулотоксина; б) после процедуры. Приподнятость уголков губ и исчезновение намечающейся складки марионетки.

Модель 30-35 лет — I этап старения

Б. I этап старения — «Botulinum Toxin-Filler Recurve».

Точки введения Ботулотоксина в пучки мышцы LP

В 30-35 лет применяется технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботулотоксина (действие на тонус и силу сокращения) дополняются введением филлера гиалуроновой кислоты в зоны формирующихся западений.

Филлер вводится глубоко под мышцу для возврата ей выпуклости. Так как блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP, необходимо введение Ботулотоксина и в волокна LP.

Модель 40-45 лет — II этап старения

В. II этап старения.

«Face Recurve». Пациентам 40-45 лет показано хирургическое рассечение DAO и латеральных участков подкожной мышцы шеи (LP) под местным обезболиванием. Зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки заполняются липофилингом.

а — схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б — схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO.

Модель старше 50 лет — III этап старения.

Г. III этап старения.

Face Recurve Lift. У пациентов старше 50 лет лечение включает подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом.

Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия — границы разреза кожи, желтым — обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии — точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик — горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).

В статье использованы материалы публикаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из архива клиники.

Описанные методы просты в исполнении, разрезы и рубцы остаются невидимыми. Омоложение рта и околоротовой области выглядит естественно. Методики могут использоваться для бьютификации лица в любом возрасте.

Клиника «Абриелль»

г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00