Содержание

Уставшее лицо – что делать?

Первые проявления возрастного увядания в большей степени связаны с утратой объемов вследствие липоатрофии (рассасывания жировой ткани) и снижением тонуса мимической мускулатуры, что приводит к уменьшению наполненности мягких тканей лица. Наблюдается ухудшение качества кожи - снижения тургора, упругости и эластичности. Лицо выглядит уставшим и истощенным.

Первые признаки возрастных изменений:

  • Начинают «западать» виски;
  • Глаза выглядят запавшими или проявляется А-деформация верхнего века вследствие снижения объема подкожно-жировой клетчатки;
  • Становится выраженной носослезная борозда;
  • Уплощается средняя зона лица, уменьшается объем в области скул и щек, появляется «угловатость» контуров;
  • При употреблении большого количества жидкости или недосыпе периодически появляются малярные (скуловые) мешки, расположенные ниже наружного края орбиты;
  • Носогубная борозда углубляется, появляется носогубный валик;
  • Красная кайма губ становится тоньше и уже;
  • Кожа истончается, теряет упругость, тургор, эластичность, становится тусклой, склонной к шелушениям.

Липофилинг устранит первые возрастные изменения лица, вернет юную наполненность. Введение жира в таком возрастном периоде является профилактикой старения, отодвигая в будущее необходимость более серьезных оперативных вмешательств.

Фото пациентки до операции

1 этап: Аспирация жировой ткани и липосакция

Начинаем с анестезии места прокола. Обычно мы используем раствор, содержащий анестетик (новокаин, лидокаин) и адреналин 1:100000.

Прокол кожи можно выполнять скальпелем или специальным инструментом, напоминающим шило (Покар).

Далее проводится инфильтрация донорской зоны с использованием больших шприцов (60 мл) и тупоконечной канюли (в данном случае Коулмана). Если необходимо получить большое количество жира, операцию проводим под внутривенным наркозом и используем инфильтрационную канюлю.

Жидкость нагнетается специальным роликовым насосом (помпой).

Аспирация жировой ткани выполняется шприцем с люэровским замком и канюлями 2 и 3 мм с множеством отверстий на конце. Поршень 20,0 мл шприца не нужно оттягивать более, чем на 2-3 деления, чтобы не создавать избыточного отрицательного давления.

В случае аппаратной аспирации больших объемов жира отрицательное давление составляет 280-300 мм.рт.ст. Жир по трубке поступает в стерильный контейнер (Тьюлип)

Система является закрытой, герметичной и стерильной.

2 этап: Подготовка жира

В шприц с аспирированным жиром набирается физ. раствор. Далее происходит декантация - отстаивание и удаление излишков жидкости и крови.

При использовании контейнера излишки жидкости и крови удаляется через специальный краник на дне емкости. Через этот же краник проводится трансфер жира в большие (60,0мл) и средние шприцы 20,0 мл.

Обязательно проводится фотодокументирование подготовленного отмытого жира.

Накладываются отдельные узловые швы на места разрезов после аспирации жира.

Следующий этап – инфильтрация реципиентной зоны тем же раствором, что использовался ранее.

Раствор вводится медленно и всегда опережает продвижение иглы – для профилактики повреждения сосудов и возникновения гематом.

Отстоянный промытый жир. Мы стараемся не промывать жировую ткань до чистого желтого цвета, чтобы сохранить стромально-васкулярную фракцию со стволовыми клетками.

Жир перемещается из больших шприцов в 3,0 мл, который предварительно надевается на липографтер (пистолет).

При каждом нажатии на курок (рукоятку) липографтера выделяется четко дозированное количество жира – 0,2-0,3 мл. Это позволяет вводить жир равномерно, без излишних болюсов и больших по объему жировых капель.

Можно выполнять прокол кожи скальпелем, расширив отверстие кончиком москита. В последнее время мы используем иглу диаметром 18 G. Это очень удобно – канюля легко проходит без дополнительной дилятации отверстия.

3 этап: Липофилинг

Для липофилинга подбровной области мы используем мелкодисперсный жир, добытый канюлей диаметром 2 мм (отверстие на кончике канюли диаметром 1,0 мм).

Жир вводится микроканюлей Коулмана диаметром 0,7 мм. Слой введения – под мышцей (не под септой), не подкожный. Канюля находится в постоянном движении, введение жира на обратном ходу канюли. Объем вводимого жира от 1,5 до 3,0 мл.

Для липофилинга височной области используем канюли большего диметра – до 0,9-1,2 мм и жир, забранный канюлей диаметром 3,0 мм (отверстия на кончике 1,5 мм). Слой введения – под поверхностную височную фасцию. Можно вводить жир и надфасциально, если позволяет толщина подкожно-жировой клетчатки.

Для введения жира в область носослезных борозд мы также используем микроканюлю диаметром 0,7 мм и мелкодисперсный жир. Стараемся располагать жир максимально глубоко, под круговую мышцу (не подкожно). Объем материала обычно не превышает 1,5-2,0 мл.

Диаметр канюлей – 0,9-1,2 мм, жир полужидкий, наводненный. Слои расположения – глубокий щечный жир. Если у пациентки имеются малярные мешки или выраженные SOOF, мы старательно избегаем поверхностного введения. Это может усугубить проявление «малярных мешков» и провоцировать длительный отек.

Обязательно осуществляем пальчиковый контроль в отношении локализации канюли и равномерности заполнения зон жиром. Не следует вводить жир в один и тот же туннель. Ощущения равномерности распределения жира приходит с опытом.

Обязательно вводим небольшое количество жира в переходные участки, чтобы сделать переходы между зонами плавными, без резкого выпячивания.

В щечной области вводим жир поверхностно (подкожно), чтобы не усугубить сползание глубокого щечного жира (тела комка Биша). Тупоконечная канюля не повреждает сосуды и не разрывает связки. Не нужно насильно проталкивать канюлю, если она встречает значительное сопротивление движению. Движения и укладка «цепочек» жировых капель – многослойное и перекрестное.

До и после липофилинга лица

Результат липофилинга

Представлены результаты пациентки в динамике. По нашим наблюдениям избыточный объем и отечность тканей после липофилинга сохраняется в течение месяца.

А после 2-х месяцев мы отмечаем несущественное, малозаметное уменьшение объемов увеличенных областей лица.

Результаты 3-Д фотографирования до и после операции.

 

Врачи

Левицкая Мария Григорьевна
Пластический хирург
Общий стаж: 21 год
Кочнева Илона Сергеевна
Пластический, челюстно-лицевой хирург
Общий стаж: 18 лет
Куликов Александр Викторович
Пластический, челюстно-лицевой, реконструктивный хирург
Общий стаж: 31 год
Евлахова Наталья Алексеевна
пластический хирург в клинике "Абриелль".
Общий стаж: 3 года
Грецкова Евгения Евгеньевна
Пластический хирург
Общий стаж: 3 года
Протасов Кирилл Андреевич
Пластический хирург
Общий стаж: 29 лет