Ход операции эндопротезирование ягодиц, фото

Материал проверен врачами клиники. 2026 г.

Содержание

• К услуге
• Введение
• Анатомия ягодичной области
• Способы установки ягодичных имплантов
• Виды имплантов
• Маркировка и операция
• Врачи

Фоторепортаж по эндопротезированию ягодиц

В последние годы ознаменовался рост спроса на операции по увеличению и подтяжке ягодиц. Глютеопластика активно развивается, и все больше пластических хирургов предлагает проведение хирургических вмешательств по увеличению ягодиц или коррекции их формы.

Совершенно бессмысленно работать в спортзале над такими проблемами, как асимметричные ягодицы, атрофированные мышцы или малый объем ягодичной ткани, обусловленный генетически. Для этого применяется по-настоящему действенный способ достижения поставленной цели – глютеопластика.

Одним из наиболее эффективных хирургических методов, позволяющих обрести желаемые формы, считается эндопротезирование ягодиц – операция, предполагающая установку имплантатов. Показаниями к данному виду глютеопластики являются:

• Недовольство объемом собственных ягодиц и невозможность его увеличения посредством спорта;
• Уплощение ягодиц в связи с возрастными изменениями или в результате похудения;
• Плоские от природы ягодицы.

Создать аппетитную выпуклость сзади можно также с помощью другого вида глютеопластики – липофилинга. Однако это становится возможным лишь в том случае, если у Вас имеются значительные излишки жира в тех или иных анатомических зонах. Ведь, чтобы добиться выраженного увеличения объема ягодиц, необходимо сначала получить посредством липосакции как минимум 1000 мл аутологичного (собственного) жира пациента.

Вместе с тем эндопротезирование так же нельзя назвать панацеей от всех эстетических проблем с формой ягодиц. Так, вживление имплантатов не поможет справиться с последствиями птоза и не ликвидирует связанные с возрастом или стремительным похудением значительные избытки кожи в данной анатомической области.

Кроме того, эндопротезирование бессильно против таких дефектов, как искажающие очертания ягодиц рубцовые втяжения, которые могут являться врожденной особенностью строения или же результатом возникновения абсцесса на месте укола. Невозможно с помощью имплантатов устранить и западания тканей (на медицинском языке их именуют областями депрессии мягких тканей), убрать впадинки на боковой поверхности ягодицы. Однако важно помнить, что принять грамотное решение о том, какой вид глютеопластики нужно применить в том или ином случае, может лишь профессиональный врач, давно практикующий операции такого рода.

Анатомия ягодичной области

Таз человека образуют следующие кости: подвздошные, седалищные и лобковые кости, располагающиеся спереди, крестец и копчик, находящиеся сзади (см. рис. 1). В единую структуру они соединяются посредством связочного аппарата, состоящего из плотных связок.

Рис. 1. Костная структура таза: вид спереди и вид сзади

In the gluteal area there are eight muscles, the largest of which is the gluteus maximus, located closer than the others to the surface of the body. In the figure, this diamond-shaped muscle is fragmentarily removed. The middle and small gluteal, as well as the pyramidal muscle, the upper and lower gemellus, external and internal obturator are covered by the gluteus maximus (see Fig. 2).

Рис. 2. Ягодичные мышцы

За двигательную активность глубоко расположенных ягодичных мышц отвечает седалищный нерв, представляющий собой самый крупный (до 2 см в диаметре) нерв не только в ягодичной зоне, но и во всем теле человека. Благодаря седалищному нерву обеспечивается, кроме того, подвижность задних мышц бедра и чувствительность кожного покрова задней части бедра.

Рис. 3. Строение ягодичных мышц

1,2,3,4 — ветви крестцового сплетения;

5 — пирамидальная мышца;

6 — седалищный нерв;

7 — копчиково-туберальная связка;

8 — седалищный бугор;

9 — большой вертел бедренной кости.

Большая ягодичная мышца, отличающаяся массивностью и уплощенной формой, одним своим концом крепится к заднему краю наружной поверхности самой крупной из костей формирующих таз – подвздошной кости – и боковой части копчика и крестца. Другим же концом – к широкой фасции бедра, а также к ягодичной бугристости в верхней части тела бедренной кости.

В том месте, где большая ягодичная мышца присоединяется к крестцу, она имеет максимальную толщину (примерю 6-7 см). В своей же верхней наружной части мышца становится более тонкой (2,5-3 см), а в нижней наружной части она истончается еще сильнее (1,5-2 см). Именно большая ягодичная мышца в наибольшей степени определяет форму и объем ягодиц.

Малая и средняя ягодичные мышцы находятся под большой ягодичной мышцей и, по сравнению с ней, имеют меньшее значение в образовании формы ягодиц. Как средняя, так и малая ягодичные мышцы верхним широким концом крепятся к подвздошной кости таза, а другим концом – к большому вертелу (наружной части бедренной кости).

Визуально невозможно различить линию перехода большой и средней ягодичных мышц, так как подкожно-жировая прослойка в этой области тела весьма толстая – она имеет не менее 1 см даже у худощавых людей.

Кровь к ягодичным мышцам поступает по верхней и нижней ягодичным артериям, представляющим собой ответвления внутренней подвздошной артерии. При этом к верхней половине большой ягодичной мышцы кровь доставляется по верхней ягодичной артерии, а к нижней половине – по нижней ягодичной артерии. По верхней ягодичной артерии кровь идет, кроме того, к средней и малой ягодичным мышцам. 

Проникая в мышцу, артерия разделяется на несколько более тонких разветвлений, проходящих перпендикулярно по отношению к мышечным волокнам. Данные ответвления имеют меньшую протяженность, чем ветви артерий, идущие параллельно волокнам – это и объясняет тот факт, что при внутримышечном эндопротезировании ягодиц сильного кровотечения не наблюдается (зона крестца является исключением).

Способы установки ягодичных имплантов и их разновидности

Сегодня известны четыре способа установки эндопротезов, а именно подкожный, субфасциальный, подмышечный и межмышечный.

Подкожный способ размещения имплантатов

Техника подкожной установки протеза впервые была представлена в 1973 году в научной статье хирургов W.Cocke и G.Ricketson, которым удалось с помощью этого способа устранить у пациента надтрохантерные ямки (западания на боковой наружной поверхности ягодиц). Использование данной методики приводит к выраженному контурированию имплантата, поэтому сегодня этот способ уже не применяется.

Subфасциальный способ размещения имплантатов

Техника, подразумевающая установку протеза под фасцию большой ягодичной мышцы, подходит не всем пациентам. Важными критериями, которым должен соответствовать претендент на операцию, являются молодой возраст, хорошая физическая форма, отсутствие опущения мягких тканей ягодиц и большая проекция ягодичной области. Кроме того, во избежание контурирования протеза, необходимо удостовериться, что подкожно-жировой слой ягодиц пациента достаточно толстый.

Поверхностная ягодичная фасция

Хирургическое вмешательство, выполненное данным способом, считается более сложным, чем подкожное вживление имплантата, так как оно предполагает прецизионное (точнейшее) формирование ложа для протеза под фасцией. Однако избежать контурирования не всегда возможно и при применении субфасциального способа (особенно если жировая прослойка невелика).

Подмышечный способ расположения имплантатов

Техника подмышечной глютеопластики была впервые описана Jose Robles в 1984 году. Данный способ целесообразно применять в случаях, когда пациент удовлетворен объемом собственных ягодиц в их нижней части, и требуется увеличить объем ягодиц лишь в их верхней части посредством установки некрупного имплантата.

К недостаткам методики относится вероятность смещения протеза вниз, а также риск сдавления или повреждения седалищного нерва. Помимо этого, нельзя исключать, что в результате операции возникнет диспропорция ягодичной области: образуется недостаток объема в нижней части ягодиц и его переизбыток в верхней части ягодиц.

Межмышечный способ расположения имплантатов

Авторство методики принадлежит R. Gonzales, который описал ее впервые в 1992 году. Способ предполагает обеспечение надежной фиксации эндопротеза путем окружения его большим количеством ткани ягодичной мышцы одной и той же толщины. Данная техника проведения операции позволяет практически полностью исключить такие осложнения, как контурирование, смещение протеза, капсульная контрактура и инфицирование.

Виды имплантов

В настоящее время эндопротезирование ягодиц проводится с использованием следующих видов имплантатов:

• Круглые и анатомические, или каплевидные (различие по форме);
• С силиконовым гелем и с физиологическим раствором (различие по наполнителю);
• Гладкие и текстурированные (различие по текстуре оболочки).

Силиконовый гель в ягодичных имплантатах всегда имеет высокую степень плотности. Это качество отличает их от грудных протезов, которые могут быть наполнены гелем различной степени вязкости (когезивности). Данное свойство позволяет также гарантировать неизменность формы имплантата и исключить вытекание геля в случае, если оболочка повредится.

Еще одно отличие ягодичных эндопротезов от грудных состоит в том, что первые имеют более толстую и плотную оболочку, которая хорошо выдерживает сжатие, давление и растяжение. Это мера предпринята производителями в связи с тем, что ягодичные имплантаты подвергаются, как правило, более сильной нагрузке, чем грудные имплантаты.

Рис. 4. Анатомические (каплевидные) протезы: гладкие и текстурированные

 

Рис. 5. Круглые имплантаты с силиконом. Рис. 6. Круглые имплантаты с физиологическим раствором

Сегодня выпускаются ягодичные эндопротезы разных размеров и конфигураций, что позволяет выбрать имплантат под пропорции тела и анатомическую форму ягодиц. Круглые эндопротезы могут иметь различный диаметр основания, а также высокий, средний или низкий профиль.

Анатомические протезы варьируются по проекции, ширине и высоте основания. Производители также предлагают микротекстурированные, овальные, двояковыпуклые имплантаты и модели с вогнутой нижней поверхностью. В большинстве случаев при глютеопластике используются круглые или анатомические протезы с гладкой оболочкой.

Потребность в имплантатах нестандартной формы возникает редко. Специалист может разместить круглый или анатомический протез в зависимости от клинической ситуации. Круглый имплантат устанавливается в верхнюю, нижнюю зону ягодиц или посередине. Каплевидный (анатомический) эндопротез вживляется вертикально, под углом, а также верхним или нижним полюсом вверх.

Рис. 7. Варианты размещения круглых имплантатов

Рис. 8. Варианты размещения каплевидных имплантов

Предоперационная маркировка и выбор эндопротеза

Предоперационная маркировка определяет успех глютеопластики. Специалист проводит измерения, учитывая особенности формы ягодиц и окружающих анатомических областей.

Хирургами применяются различные методики предоперационной маркировки и техники эндопротезирования. В данном случае мы провели глютеопластику, используя XYZ-метод размещения имплантата в толще большой ягодичной мышцы, разработанный Dr. Raul Gonzalez.

Подготовка к глютеопластике начинается с разметки. Предварительно определяются точки, в которых кости таза соединяются с костями бедра и позвоночником. Они служат ориентирами для нанесения разметки. Пациент во время маркировки находится в положении стоя.

Первый шаг – нанесение точки, обозначающей верхнюю границу межъягодичной складки. Далее пальпируется гребень подвздошной кости и место, где он сходится с верхней наружной точкой крестца (сакральная ямочка). После этого отмеряется 5 см от сакральной ямочки по гребню подвздошной кости и наносится точку G. 

Следующий шаг – проведение линии, обозначающей границу большой ягодичной мышцы. Эта линия начинается от точки G и проходит до большого вертела (трохантера) бедренной кости. Затем отмечаются три точки, расположенные там, где находятся седалищные бугры и нижний отдел копчика. Линия через данные три точки указывает нижнюю границу большой ягодичной мышцы.

Перед установкой имплантата проверяется, поместится ли он в границах большой ягодичной мышцы. При этом учитывается толщина мышцы и толщина подкожно-жирового слоя в данной области тела.

Производится защип кожи и подкожно-жирового слоя между двумя пальцами (пинч-тест): если расстояние между пальцами составило 2 см, то реальная толщина над протезом равна половине от результата пинч-теста – 1 см. Толщина мышцы, которая будет покрывать эндопротез, составляет еще 1-1,5 см.

Рис. 9. Разметка

Для проведения глютеопластики применяются круглые протезы с шириной основания от 11 до 12,5 см и объемом 200-300 мл. Размерная сетка у производителей неодинакова, поэтому одной ширине основания может соответствовать разный объем.

Параметрами, определяющими выбор каплевидного (анатомического) имплантата, являются ширина и высота. В зависимости от эстетического результата, выбирается протез с низким, средним или высоким профилем (проекцией). Чем выше значение данного параметра, тем более выпуклыми в профиль будут выглядеть ягодицы.

Выбор сделан в пользу круглых эндопротезов объемом 275-300 мл. Сайзер (временный имплантат), размещаемый в сформированном кармане, позволяет подобрать материал для эндопротезирования ягодиц с большей точностью. Манипуляции производятся на операционном столе. Пациент занимает положение лежа на животе.

Рис. 10. Схема расположения имплантата

Этапы эндопротезирования ягодиц

Рассмотрим этапы хирургического вмешательства.

Глютеопластика выполняется под наркозом. Мы ограничиваемся перидуральной анестезией, если предполагается проведение изолированной операции (не дополненной липофилингом и липосакцией). Иногда катетер остается в перидуральном пространстве, и обезболивание продолжается в пределах 48 часов по окончании хирургического вмешательства.

Для операции по эндопротезированию ягодиц применяются специальные инструменты, такие как ретрактор (расширитель). С его помощью создается «ложе» (карман) для протеза.

Рис. 11. Мединструменты, входящие в основной набор для проведения глютеопластики. Слева направо расположены следующие инструменты: крючки, расширитель (ретрактор) с двумя «лопастями», электрический нож и пинцет для коагуляции. В некоторых случаях возникает необходимость и в крючке с осветителем – приборе, решающем проблему недостаточно хорошей визуализации раны.

После нанесения маркировки выполняется примерка сайзера (временного эндопротеза). В данной ситуации выбран круглый имплантат объемом 275 мл, проекции средний плюс. Такой протез вписывается в границы большой ягодичной мышцы.

Рис. 12. Примерка сайзера

Каждый этап хирургического вмешательства представлен в двух ракурсах фотосъемки: сверху и сбоку.

Проводится инфильтрация мягких тканей для снижения кровоточивости при последующем отделении подкожного слоя над фасцией большой ягодичной мышцы. Вводится физиологический раствор с адреналином в область, ограниченную линиями маркировки, образующими «перевернутое» сердечко.

Рис. 13. Инфильтрация мягких тканей
Далее делается разрез кожи, оставляя при этом полосы, напоминающие по форме веретено.

Рис. 14. Разрез кожи для установки имплантата

Следующая фаза операции – подкожная диссекция (отслойка) в анатомической зоне над фасцией большой ягодичной мышцы. Разрез выполняется специальным электрическим ножом, предотвращающим кровоточивость при проведении отслойки.

Рис. 15. Подкожная отслойка и разрез мягких тканей

На фото подкожной диссекции в увеличенном виде видна фасция белесого оттенка, которая покрывает большую ягодичную мышцу.

Фаза отслойки в границах маркировки завершена. С помощью пинцета отслоенный кожный покров отделяется от кожно-жировой клетчатки. Фасцию большой ягодичной мышцы пересекает линия разметки. Разрез по этой линии производится в косом направлении (приблизительно под углом 45 градусов), чтобы рассечение мышцы осуществлялось вдоль ее волокон.

Далее указательным пальцем тупым путем раздвигаются волокна мышцы на глубину около 2 см. Большая ягодичная мышца имеет толщину от 4 до 5 см.

На следующем фото продемонстрированы волокна большой ягодичной мышцы над и под расширителем. Так происходит формирование в толще мышцы «кармана» (ложа) для эндопротеза. При создании ложа специалист контролирует наружные пределы расслоения мышцы.

При выполнении глютеопластики также применяется распатор с тупыми закругленными боковыми краями. Инструмент помогает сформировать «карман» и измерить его размеры. Для этого соединяются вместе обе половинки (бранши) распатора.

Чтобы сформировать «карман», необходимый для выбранного протеза, половинки распатора разводятся в разные стороны в межмышечной области.

Ложе должно немного превосходить по ширине «базу» имплантата. Данная мера исключает деформацию эндопротеза и излишнее давление на него со стороны мышцы. Эта предосторожность необходима при межмышечном способе установки имплантата и не требуется при расположении протеза под фасцией.

В целях профилактики пациенту вводится 1 г антибиотика внутримышечно. Затем в ложе помещается временный протез, смазанный гелем для скольжения. С помощью сайзера проверяется соответствие размеров созданного «кармана» параметрам будущего эндопротеза.

Временный имплантат объемом 275 мл устанавливается в ложе и равномерно укладывается. Проекция и ширина временного протеза позволяют сделать вывод о целесообразности установки круглого ягодичного имплантата, объем которого (300 мл) превышает объем сайзера.

Специалист удаляет из ложа временный протез. Дальнейшие манипуляции проводятся в неталькованных перчатках.

Хирургу подается имплантат необходимого объема в стерильном сосуде. После извлечения проверяются параметры имплантата. Затем производится обработка изделия раствором Бетадина. Эти меры предписаны производителями протезов и способствуют снижению риска возникновения послеоперационных осложнений.

Чтобы в «кармане» не скапливалась кровь и не образовывались гематомы, устанавливается активный дренаж, состоящий из соединенных трубочек с отверстиями на конце. Далее в ложе вводится эндопротез.

Рис. 26. Установка силиконового имплантата

Дренаж выводится на кожу в области проекции анального отверстия и фиксируется к кожному покрову.

Следующий этап – наложение швов, соединяющих края раздвоенной мышцы. Протез полностью скрыт пластом большой ягодичной мышцы. Кромки мышцы сшиваются плотно, протез в ложе оказывается герметично изолированным от подкожно-жировой клетчатки. 

На следующем фото представлен этап фиксации краев раны к деэпидермизированному участку кожи в зоне крестца. Хирург накладывает отдельные узловые П-образные швы. В подкожно-жировом слое оставляются специальные резиновые выпускники.

Рис. 32. Фиксация краев раны и наложение швовФинальный этап – наложение фиксирующих лент на прооперированную область с целью устранения натяжения в зоне шва.

Рис. 35. Внешний вид ягодиц через 48 часов после операции (пациентка находится в положении лежа и стоя)

С первых дней после эндопротезирования ягодиц пациентка проходила реабилитационные процедуры: магнитотерапию, светотерапию (биоптрон) и микротоковый лимфодренаж с применением гомеопатических коктейлей. На 8 сутки удалены швы, заживление раны произошло первичным натяжением.

Фото до и после операции эндопротезирование ягодиц

Фото пациентки до глютеопластики и через 3 месяца после нее.

Пациентка ведет столь же активный образ жизни, как и до операции.

Если Вы желаете получить эстетическую коррекцию ягодиц, записывайтесь на консультацию к пластическому хирургу по телефону.

Клиника «Абриелль»

г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00