Материал проверен врачами клиники. 2026 г.
Содержание
- К услуге
- Вступление
- Анатомия уха
- Коррекция при разных видах деформаций
- Устранение лопоухости
- Методики коррекции
- Осложнения
- Реконструкция
- Врачи
Ушная раковина выполняет акустическую функцию (концентратор звуковой волны) и защищает среднее и внутреннее ухо. Изменение формы или расположения уха нарушает внешний облик, что может негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии.
Аномалии ушной раковины, особенно у детей, часто становятся причиной насмешек. Ребенок становится замкнутым, необщительным. Постоянный стресс тормозит развитие и может привести к психическим расстройствам.
Пластика ушной раковины важна не только с косметической, но и с медицинской точки зрения — для профилактики расстройств нервной системы, особенно у детей.
Внимание: операцию частично или полностью можно оплатить с помощью кредита или рассрочки от банка. Оформление происходит непосредственно в клинике.
Подробные условия по ссылке.
Анатомия уха и коррекция ушных раковин
Контуры ушной раковины индивидуальны. Раковина представляет собой хрящевую воронку, переходящую в наружный слуховой проход. Различают наружную (переднюю) вогнутую поверхность и медиальную (заднюю), обращенную к черепу выпуклую поверхность.
«Скелет» верхних двух третей раковины составляет эластический хрящ сложной формы. Толщина хряща неодинакова: он тоньше у свободного края и толще около слухового прохода, что важно учитывать при истончении.
Хрящевой каркас покрыт тонкой кожей, плотно сращенной с надхрящницей спереди и расположенной более свободно (за счет подкожной жировой клетчатки) сзади.
В нижней части — мочке — хрящ отсутствует. Свободный край, заворачиваясь вперед, образует завиток. Его передний конец над слуховым проходом — ножка завитка, нижний переходит в мочку.
Параллельно завитку идет противозавиток, ограничивающий углубление — конху, продолжающуюся в слуховой проход. Вверху противозавиток расходится на две ножки — нижнюю (переднюю) и верхнюю (заднюю), между которыми находится треугольная ямка.
Завиток и противозавиток разделены ладьевидной ямкой. Спереди от противозавитка находится углубление, разделенное ножкой завитка. Спереди оно ограничено козелком, сзади — противокозелком. Козелок и противокозелок разделены вырезкой.
Рис. 1
- Мочка.
- Межкозелковая вырезка.
- Козелок.
- Наружный слуховой проход.
- Передняя вырезка.
- Ножка завитка.
- Восходящая часть завитка.
- Медиальная (нижняя) ножка противозавитка.
- Треугольная ямка.
- Горизонтальная часть завитка.
- Латеральная (верхняя) ножка противозавитка.
- Ладьевидная ямка.
- Противозавиток.
- Завиток.
- Ушной бугорок (бугорок Дарвина).
- Нисходящая часть завитка.
- Противокозелок.
- Конха.
- Полость раковины.
- Заушная борозда.
- Скафа.
- Передняя (наружная) поверхность.
- Задняя (внутренняя) поверхность.
Рис. 2
Ушно-головной угол в норме равен 30⁰. Скафоконхальный угол (между плоскостью конхи и противозавитком) в норме составляет 90°.
Фото коррекции ушных раковин
Фото до и после операции доступны в описании услуги и статьях, посвященных отопластике.
Коррекция ушных раковин при разных видах их деформации
Пациенты обращаются по поводу врожденного недоразвития или отсутствия раковины, врожденных аномалий, а также приобретенных (травматических) деформаций вплоть до полного отсутствия.
1. Недоразвитие ушных раковин (микротии) по Кручинскому Г.В. (1975) и Ярчук Н.И. (1982):
2. Деформации завитка:
- Остроконечная ушная раковина (ухо сатира).
- Углообразная ушная раковина (ухо макаки).
- Большой дарвиновский бугорок.
- Развернутый (лентообразный) завиток.
3. Деформации противозавитка:
- Большой противозавиток (ухо Вильдермута).
- Задняя ножка противозавитка (ухо Шталя).
- Оттопыренные ушные раковины.
4. Увеличение ушной раковины или ее частей:
- Макротия, увеличенная мочка, отстоящая мочка.
Наиболее частая причина обращения — чрезмерное отстояние ушной раковины от головы (лопоухость).
Оттопыренность обусловлена несколькими причинами:
Рис. 3а
1) Чрезмерная высота конхи.
Рис. 3б
2) Сглаженность рельефа противозавитка и его ножек.
Рис. 3в
3) Сочетание чрезмерной высоты конхи со сглаженностью рельефа противозавитка и его ножек.
Отзывы о коррекции ушных раковин
|
«Спасибо большое клинике Абриелль за радушный прием и домашнюю атмосферу!!! Отдельное спасибо очень внимательному, доброму пластическому хирургу за профессионализм. Операция прошла быстро и боли совсем не чувствовала, как во время операции, так и после операции». Антонина, 24 года. |
Коррекция ушных раковин при устранении лопоухости, вызванной увеличением углубления уха
При оттопыренности, вызванной увеличением углубления (конхи), производят иссечение эллипсовидного участка кожи и хряща вдоль задней поверхности уха у основания.
Рис. 4
Приведение ушной раковины по Eitner (1934 г.) при чрезмерной высоте конхи.
Операцию начинают с рассечения кожи на задней поверхности. В месте наибольшей выпуклости хряща иссекают эллипсовидный участок.
Целесообразно сделать поперечный разрез надхрящницы и хряща, отслоить кожу передней поверхности в области углубления и иссечь треугольные участки хряща с надхрящницей выше и ниже разреза до исчезновения сопротивления при придавливании раковины к голове.
Ширина иссекаемой полоски хряща — от нескольких миллиметров до 1,0 см в зависимости от величины углубления. Удаление более широкой полоски приводит к уплощению раковины.
Некоторые авторы предлагают иссекать полоску кожи и на передней поверхности во избежание складки. Мы этого не делаем: достаточно широко отпрепарировать кожу спереди и затампонировать углубление на 6-7 дней (без смены тампона первые 3-4 дня). Небольшая складка сглаживается самостоятельно.
Коррекция при увеличенном углублении является наиболее простой и дает стойкий косметический эффект.
Внимание: операцию частично или полностью можно оплатить с помощью кредита или рассрочки от банка. Оформление происходит непосредственно в клинике.
Подробные условия по ссылке.
Коррекция ушных раковин при устранении лопоухости, вызванной сглаженностью противозавитка и его ножек
Устранение оттопыренности из-за сглаженности противозавитка — более сложная задача. Основной принцип лечения — формирование тела противозавитка и его ножек. Необходимо ослабить сопротивление хряща, чтобы изогнуть его и создать правильную форму, изменив положение уха относительно головы.
Ранее сопротивление ослабляли сквозными и несквозными рассечениями, но это не всегда устраняло упругость и часто приводило к образованию острых краев.
Рис. 5
Образование острых краев при сквозном рассечении. Наиболее округлый противозавиток получался при сворачивании хряща желобом («рог изобилия») [Converse J., 1950; Becker O., 1952; Tanzer R., 1952; Груздева А. Т., 1968]. Также применяли истончение хряща специальной щеткой или бормашиной.
Существует много методик создания противозавитка. Рассмотрим наиболее распространенные.
Коррекция ушных раковин методом Стрейта
Красящим раствором намечают положение противозавитка и отсутствующей ножки, прокалывают иглами. На задней поверхности иссекают эллипсовидный участок кожи и полоску хряща 2–3 мм по контурам, намеченным иглами.
Место соединения противозавитка и ножки (2–3 мм) не разрезают. После удаления хрящевой полоски край срезают и накладывают непрерывный матрацный шов для равномерного натяжения. При создании передней (нижней) ножки используют узловые швы.
Рис. 6
Метод Стрейта прост и сохраняет целостность перехода противозавитка в ножку, создавая широкую складку, соответствующую естественной форме. Однако в области верхней ножки может образовываться острый выступ.
Коррекция ушных раковин методом К.Ф. Сибилевой
К. Ф. Сибилева модифицировала методику Стрейта. После прижатия раковины к голове зеленой краской намечают контуры противозавитка и сглаженной ножки. На задней поверхности рассекают кожу от виска до мочки, не затрагивая заушную борозду.
Рис. 7
Кожу задней поверхности отслаивают латерально до обнажения борозды между завитком и противозавитком. Контурами переносят на заднюю поверхность с помощью игл с краской.
По намеченным линиям иссекают полоски хряща шириной 1-2 мм, сохраняя целостность соединения противозавитка и ножки на протяжении 3-4 мм. Разрезы продолжают вверх до соединения с завитком и вниз до уровня противозавитка.
Для устранения упругости наносят насечки рядом с линией разреза в области верхней ножки, в месте соединения противозавитка и ножек, а также 3–4 ряда параллельных насечек в зоне предполагаемого противозавитка. При тонком хряще в области верхней ножки можно ограничиться только насечками.
Коррекция ушных раковин методом Конверса
Рис. 8
Конверс с соавторами (J.Converse, A. Nicro, F. Wilson, N. Johnson, 1955) формируют противозавиток, рассекая хрящ по переднему и заднему краю будущей складки. Разрезы внизу почти сходятся, образуя изогнутую кпереди букву Y.
Расстояние между нижними концами разрезов определяет толщину складки противозавитка, расширяясь кверху. Края хряща мобилизуют и сшивают, образуя трубку («рог изобилия»). Для преодоления упругости хрящ предварительно истончают металлической щеткой или фрезой.
Коррекция ушных раковин методом М. Лежур
В России распространена методика M. Lejour (представлена на симпозиуме ОПРЭХ в 1996 г.), популярная в Европе. Противозавиток формируют нанесением насечек скальпелем на передней поверхности хряща без сближающих швов сзади.
Рис. 9
Схема отопластики путем нанесения насечек на передней поверхности ушного хряща: А-разрез кожи на задней поверхности ушной раковины. Пунктиром намечена линия рассечения хряща; Б – нанесены параллельные продольные насечки в области противозавитка и его латеральной ножки; В – схема формирования противозавитка на поперечном разрезе.
В нашей клинике используется этот метод. После рассечения кожи (полоску не удаляем во избежание келоидных рубцов) и обозначения контура противозавитка и латеральной ножки (отступая 1 см от края завитка), хрящ рассекают на всю глубину до перихондрия.
Кожа с надхрящницей отслаивается с наружной поверхности без перфорации. Скальпелем наносят продольные насечки параллельно ножке завитка, ослабляя хрящ в области изгиба, пока раковина не приблизится к голове на необходимое расстояние без давления.
В средней и нижней части противозавитка накладывают фиксирующие швы. Кожу ушивают непрерывным швом, который снимают на 7-е сутки. Обеспечивается ровный плавный контур без острых углов и естественный изгиб.
При сочетании увеличения высоты чаши и недоразвития противозавитка применяют комбинации описанных методов.
Коррекция ушных раковин при врожденной деформации
Врожденные деформации (согнутая, плоская, гофрированная раковина) могут сопровождаться оттопыренностью, деформацией завитка, сглаженной ладьевидной ямкой.
Рис. 10а
При согнутой раковине верхняя половина свисает вперед в виде лепестка из-за недоразвития верхних 2/3 (завитка и противозавитка). Завиток укорочен и истончен. Обе ножки противозавитка сглажены, вместо складок — общее углубление. Хрящ выгнут в обратную сторону, из-за чего ухо кажется «сломанным».
Рис. 10б
Плоская раковина характеризуется недоразвитием верхней части, главным образом завитка. Часто встречается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Завиток может иметь форму свисающего холмика, быть уплощенным или вогнутым. Аномалия чаще односторонняя.
Рис. 11
Коррекция при согнутой и плоской формах осуществляется сквозными радиальными рассечениями завитка и противозавитка от центра к свободному краю. Формируются полнослойные хрящевые ленты, прикрепленные основанием к медиальной поверхности противозавитка. Веерообразное расправление лент увеличивает площадь раковины и улучшает форму.
Для создания анатомически правильного рельефа противозавитка на передней поверхности хряща наносят несквозные послабляющие насечки.
Коррекция ушных раковин при макротии
Рис. 12
Макротия — ненормальное увеличение всей раковины или отдельных частей, чаще верхней половины.
Рис. 13
Хирургическая коррекция заключается в сквозном иссечении определенных участков. Форма и расположение иссекаемых полосок зависят от задачи. Для уменьшения поперечного размера возможны серповидные иссечения вдоль завитка, для уменьшения продольного — клиновидные.
На практике часто применяют комбинированные рассечения, уменьшающие оба размера. Плотность хряща затрудняет сведение краев раны при простых рассечениях без образования «стоячих конусов» (наплывов ткани).
Коррекция мочек ушных раковин
Рис. 14
Из врожденных аномалий мочек чаще встречаются увеличенные и расщепленные. Уменьшение мочки выполняют вместе с коррекцией раковины или изолированно. Простое вмешательство — иссечение клина тканей в среднем отделе мочки или ближе к щеке, что оставляет менее заметный рубец.
Фигурные разрезы применяют для предупреждения образования «стоячего конуса» тканей на концах разрезов при сшивании.
Осложнения после коррекции ушных раковин
- Подкожная гематома — редкое осложнение. Признаки: нарастающая давящая или пульсирующая боль. Лечение: ревизия раны, удаление сгустков, остановка кровотечения.
- Эпидермальные пузыри возникают на передней поверхности и по краю завитка при травматической отслойке кожи или аллергических реакциях.
- Гипертрофические и келоидные рубцы чаще отмечаются после операций с иссечением кожи заушной складки. В нашей практике они редки благодаря щадящим разрезам и перераспределению кожи.
- Лигатурные свищи могут развиться при использовании внутренних несъемных швов. Мы используем рассасывающиеся нити, редко вызывающие осложнения.
- Рецидив оттопыренности возникает при неправильной оценке деформации и выборе метода коррекции.
Реконструкция и коррекция ушных раковин
Реконструкция уха — сложная задача из-за уникальной топографии: множественные выпуклости и впадины хрящевого каркаса покрыты тонкой, плотно прилегающей кожей. Эта структура выступает на боковой поверхности головы.
Цель реконструкции — точное дублирование отсутствующих частей с сохранением размера, положения, ориентации и анатомических ориентиров.
Нижние края завитка и мочки параллельны наружному краю ветви нижней челюсти. Верхняя точка прикрепления раковины — на уровне наружного угла глаза, нижняя — на уровне кончика носа. Верхний край — на уровне бровей.
Средняя длина раковины взрослого — 6,5 см, ширина — 3,5 см. Длина мочки — 1,5-2 см. Угол между плоскостью раковины и головой в норме составляет около 30°.
Классификация дефектов ушной раковины
Отделы уха — это «эстетические субъединицы», требующие внимания к контурам и функции. Дефекты бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные дефекты делятся на:
1. Сквозные:
- Тотальные
- Субтотальные
- Частичные
- Завиток
- Завиток + противозавиток
- Прилегающие анатомические образования
- Мочки уха
2. Несквозные:
- Кожные покровы + хрящ.
- Кожные покровы.
Коррекция ушных раковин при сквозных изъянах
Частичные изъяны завитка занимают ведущее место среди всех дефектов. Они возникают вследствие механических повреждений, укусов, термических ожогов, электротравм или удаления новообразований.
Рис.15
Для создания завитка используют лоскуты на широком основании из волосистой части головы против дефекта. Лоскут образуется двумя параллельными разрезами от волосистой части до основания раковины, где его подшивают к заднему краю дефекта.
Внимание: операцию частично или полностью можно оплатить с помощью кредита или рассрочки от банка. Оформление происходит непосредственно в клинике.
Подробные условия по ссылке.
Клиника «Абриелль»г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85Телефон: +7 (981) 187-87-87Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00
