Содержание

Ушная раковина выполняет акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха. Вместе с тем ушная раковина играет большую эстетическую роль. Изменение формы или расположения уха нарушает внешний облик человека, что может отрицательно сказаться на его психоэмоциональном состоянии.

Наличие аномалий ушной раковины, особенно у детей, нередко является предметом обидных кличек, насмешек, причиняющих ребятам и их родителям моральные страдания. Ребенок становятся замкнутым, необщительным. Постоянная подавленность тормозит умственное развитие ребенка и может привести к психическим расстройствам.

Вопросы пластики ушной раковины важны не только с косметической точки зрения, но и с точки зрения предупреждения и лечение связанных с этим расстройств нервной системы, в особенности у детей.

Анатомия уха и коррекция ушных раковин

Контуры и рельеф ушной раковины у разных людей отличаются многообразием. Ушная раковина представляет собой своеобразной формы хрящевую воронку, дно которой переходит в наружный слуховой проход. На раковине различают наружную (переднюю) поверхность — вогнутую и медиальную (заднюю), обращенную к черепу поверхность — выпуклую.

«Скелет» верхних двух третей раковины составляет эластический хрящ, который и придает ей чрезвычайно сложную форму. Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у свободного края и значительно толще около наружного слухового прохода. Это приходится учитывать при выполнении вмешательств, связанных с истончением хряща.

Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на передней (наружной) поверхности и расположена более свободно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на задней (внутренней) поверхности уха.

В нижней части уха - ушной дольке или мочке - хрящевая основа отсутствует. Свободный край раковины, завернутый на ее переднюю поверхность, образует завиток. Передний конец завитка, расположенный над наружным слуховым проходом, называется ножкой завитка. Нижний конец его называется хвостовым отделом, переходящим в мочку уха.

Параллельно завитку на вогнутой поверхности раковины расположено второе возвышение — противозавиток, который ограничивает углубление в средней части ушной раковины, получившее название собственно раковины уха (конха), продолжающееся в наружный слуховой проход. Противозавиток вверху расходится, образуя 2 ножки — нижнюю (переднюю) и верхнюю (заднюю), между которыми находится треугольная ямка.

Завиток и противозавиток разделены ладьевидной ямкой. Спереди от противозавитка находится углубление ушной раковины, разделенное ножкой завитка на 2 отдела. Спереди углубление ограничено выступом — козелком, сзади — противокозелком. Козелок и противокозелок разделены вырезкой.

Коррекция ушных раковинРис. 1
  1. Мочка.
  2. Межкозелковая вырезка.
  3. Козелок.
  4. Наружный слуховой проход.
  5. Передняя вырезка.
  6. Ножка завитка.
  7. Восходящая часть завитка.
  8. Медиальная (нижняя) ножка противозавитка.
  9. Треугольная ямка.
  10. Горизонтальная часть завитка.
  11. Латеральная (верхняя) ножка противозавитка.
  12. Ладьевидная ямка.
  13. Противозавиток.
  14. Завиток.
  15. Ушной бугорок (бугорок Дарвина).
  16. Нисходящая часть завитка.
  17. Противокозелок.
  18. Конха.
  19. Полость раковины.
  20. Заушная борозда.
  21. Скафа.
  22. Передняя (наружная) поверхность.
  23. Задняя (внутренняя) поверхность.
Коррекция ушных раковинРис. 2

Ушно-головной угол, в норме он равен 30⁰. Скафоконхальный угол — плоскостью возвышения конхи и противозавитковой частью раковины, он равен в норме 90°.

Фото коррекции ушных раковин

Если Вас интересуют коррекция ушных раковин, фото до и после операции в клинике эстетической хирургии «Абриелль».

Вы можете посмотреть на сайте в описании соответствующей услуги и в статьях, посвященных отопластике.

Коррекция ушных раковин при разных видах их деформации

Существует несколько видов деформаций, по поводу которых пациенты обращаются к пластическому хирургу. Это врожденное недоразвитие или отсутствие ушной раковины; врожденные аномалии развития ушной раковины; приобретенные (травматические) деформации и дефекты ушной раковины, вплоть до полного ее отсутствия.

1. Недоразвитие ушных раковин (микротии): по Кручинскому Г.В. (1975) и Ярчук Н.И. (1982)

I ст. — плоское, согнутое, гофрированное ухо
II ст. — опущенное, свернутое сложенное, вросшее ухо
III ст. — сохранен только кожно-хрящевой валик, напоминающий часть мочки и прилегающую часть завитка
IY ст. — имеется только мочка
АНОТИЯ — полное отсутствие ушной раковины

2. Деформации завитка

    Остроконечная ушная раковина (ухо сатира).
  • Углообразная ушная раковина (ухо макаки).
  • Большой дарвиновский бугорок.
  • Развернутый (лентообразный) завиток.

3. Деформации противозавитка

  • Большой противозавиток (ухо Вильдермута.
  • Задняя ножка противозавитка (ухо Шталя.
  • Оттопыренные ушные раковины.

4. Увеличение ушной раковины или ее частей

  • Макротия, увеличенная мочка, отстоящая мочка.

Наиболее часто к пластическому хирургу пациенты обращаются при чрезмерном отстоянии ушной раковины от головы (оттопыренность или лопоухость.

Оттопыренность ушных раковин — деформация, которая может быть обусловлена несколькими причинами:

Коррекция ушных раковинРис. 3а

1) Чрезмерная высота конхи.

Коррекция ушных раковинРис. 3б

2) Сглаженность рельефа противозавитка и его ножек.

Коррекция ушных раковинРис. 3в

3) Сочетание чрезмерной высоты конхи со сглаженностью рельефа противозавитка и его ножек.

Отзывы о коррекции ушных раковин

«Спасибо большое клинике Абриелль за радушный прием и домашнюю атмосферу!!! Отдельное спасибо очень внимательному, доброму пластическому хирургу Кочневой И. С. за профессионализм. Операция прошла быстро и боли совсем не чувствовала, как во время операции, так и после операции». Антонина, 24 года.

Коррекция ушных раковин при устранении лопоухости, вызванной увеличением углубления уха

При устранении оттопыренности ушной раковины, вызванной увеличением ее углубления, производят коррекцию ушных раковин, а именно иссечение эллипсовидного участка кожи и хряща вдоль всей задней поверхности уха у его основания.

Коррекция ушных раковинРис. 4

Приведение ушной раковины по Eitner (1934 г.) при чрезмерной высоте конхи.

Операцию начинают с рассечения кожи на задней поверхности ушной раковины. После рассечения кожи в месте наибольшей выпуклости ушного хряща, соответствующем углублению ушной раковины, иссекают эллипсовидный участок хряща.

Целесообразно сначала сделать поперечный разрез надхрящницы и хряща, через этот разрез отслоить кожу передней поверхности ушной раковины в области углубления и иссечь треугольные участки хряща вместе с надхрящницей выше и ниже линии поперечного разреза до тех пор, пока при придавливании ушной раковины к сосцевидному отростку не перестанет ощущаться сопротивление.

Иссекают полоску хряща шириной от нескольких миллиметров до 1,0 см в зависимости от величины углубления ушной раковины. Удалять более широкую полоску хряща не следует, так как это приводит к уплощению ушной раковины.

Некоторые авторы предлагают иссекать полоску кожи и на передней поверхности раковины в связи с тем, что здесь может образоваться кожная складка. Мы этого не делаем. Достаточно широко отпрепарировать кожу на передней поверхности в области углубления и затампонировать его после операции на 6-7 дней, не меняя тампона в первые 3-4 дня. Если небольшая кожная складка и образуется, она постепенно сглаживается сама.

Коррекция ушных раковин для устранения лопоухости, обусловленной увеличением углубления ушного хряща, является наиболее простой и дает стойкий косметический эффект.

Коррекция ушных раковин при устранении лопоухости, вызванной сглаженностью противозавитка и его ножек

Наиболее трудной задачей считается устранение оттопыренности ушных раковин, вызванной сглаженностью противозавитка и его ножек. Проблема была практически решена с внедрением основного принципа хирургического лечения — формирования тела противозавитка и его ножек. Суть заключается в ослаблении сопротивления ушного хряща, чтобы его можно было изогнуть и создать правильную форму уха, а также изменить его положение по отношению к голове.

Ослабления сопротивления ушного хряща добивались различными сквозными и несквозными рассечениями. Отметим, что так не устранялось полностью упругое сопротивление хряща и часто по ходу сформированного противозавитка образовывался острый край.

Коррекция ушных раковинРис. 5

Образование острых краев ножек противозавитка при сквозном рассечении хряща. Наиболее округлый противозавиток получался при сворачивании хряща желобом в виде «рога изобилия» [ConverseJ., 1950; Becker О., 1952; Тап-zerR., 1952; Груздева А. Т., 1968]. Расслабление хряща уха проводили также путем истончения специальной щеткой, соединенной с бормашиной.

Операций для создания противозавитка и его ножек предложено много. Приведем наиболее распространенные.

Коррекция ушных раковин методом Стрейта

Красящим раствором намечают положение противозавитка и отсутствующей ножки. Противозавиток и ножку прокалывают иглами. На задней поверхности ушной раковины иссекают эллипсовидный участок кожи и полоску хряща в 2—3 мм по контурам, намеченным иглами.

Место соединения противозавиткаи ножки не разрезают на участке 2—3 мм. После удаления хрящевой полоски край срезают и накладывают непрерывный матрацный шов, дающий одинаковое натяжение на всем протяжении линии разреза. При создании передней (нижней) ножки ограничиваются наложением узловых швов.

Коррекция ушных раковинРис. 6

При методе Стрейта получается острый выступ в области верхней ножки, но он привлекает своей простотой и тем ценным качеством, что место перехода противозавитка в ножку не рассекается. На месте перехода создается более широкую складка, соответствуя естественной форме противозавитка и его ножек в нормальном ухе.

Коррекция ушных раковин методом К.Ф. Сибилевой

К. Ф. Сибилева предложила использовать методику Стрейта с рядом дополнений. После прижатия ушной раковины к голове намечают зеленой краской контуры противозавитка и той ножки, которая сглажена. На задней поверхности ушной раковины рассекают кожу, начиная с места соединения ушной раковины с виском и до задней поверхности мочки. Разрез не должен проходить по заушной борозде.

Коррекция ушных раковинРис. 7

Кожу задней поверхности ушной раковины латерально отслаивают до обнажения борозды между завитком и противозавитком. Проколами игл переносят контуры противозавитка и ножки на заднюю поверхность ушной раковины, где кончики игл смазывают краской.

После извлечения игл по намеченным линиям производят иссечение полосок хряща шириной 1-2 мм, не рассекая места соединения противозавитка и его ножки на протяжении 3-4 мм. Разрезы хряща продолжают вверх до места соединения ножки с завитком и вниз до уровня противозавитка.

После иссечения полосок хряща необходимо для устранения упругости хряща нанести насечки рядом с линией разреза в области верхней ножки на всем участке уплощения, в месте соединения противозавитка и ножек, и 3—4 ряда насечек параллельно разрезу на месте предполагаемого противозавитка. Если хрящ тонкий, в области верхней ножки можно ограничиться только насечками.

Коррекция ушных раковин методом Конверса

Коррекция ушных раковинРис. 8

Конверс с соавторами (J.Converse, A. Nicro, F. Wilson, N. Johnson, 1955) для формирования противозавитка рассекает ушной хрящ по переднему и заднему краю будущей складки; разрезы внизу почти сходятся, напоминая по форме слегка изогнутую кпереди латинскую букву Y.

Расстояние между нижними концами разрезов соответствует толщине складки противозавитка, расширяясь кверху. Края хряща, окаймленного разрезами, несколько мобилизуют и сшивают между собой с таким расчетом, чтобы на месте противозавитка образовалась трубка, напоминающая «рог изобилия». Для преодоления упругости хряща его предварительно истончают при помощи металлической щетки или фрезы.

Коррекция ушных раковин методом М. Лежур

В последнее время в России распространение получила методика формирования противозавитка путем насечек скальпелем на передней поверхности хряща без наложения сближающих швов с задней стороны. Способ представлен M. Lejour российской аудитории на I образовательном симпозиуме ОПРЭХ в декабре 1996 г. (рис. 8). Методика популярна в Европе.

Коррекция ушных раковинРис. 9

Схема отопластики путем нанесения насечек на передней поверхности ушного хряща: А-разрез кожи на задней поверхности ушной раковины. Пунктиром намечена линия рассечения хряща; Б – нанесены параллельные продольные насечки в области противозавитка и его латеральной ножки; В – схема формирования противозавитка на поперечном разрезе.

В нашей клинике мы используем данный метод формирования противозавитка нанесением продольных насечек параллельно ножке завитка, ослабляющих хрящ в области изгиба противозавитка. После рассечения кожи (полоску кожи не удаляем во избежание образования келоидных рубцов) и обозначения контура противозавитка и его латеральной ножки, отступя 1 см от края завитка, рассекаем хрящ на всю глубину до перихондрия противоположной стороны.

Избегая перфорации кожи, отслаиваем кожу вместе с надхрящницей с наружной поверхности противозавитка. Скальпелем наносим продольные насечки параллельно ножке завитка, ослабляющие хрящ в области изгиба противозавитка, пока ушная раковина практически без давления не станет приближаться к голове на необходимое расстояние.

В средней и нижней части противозавитка накладываем фиксирующие швы. Рану на коже ушиваем непрерывным швом, который на 7–е сутки снимается. Обеспечивается ровный плавный контур без острых углов и естественный изгиб ушного хряща.

При деформации ушных раковин, сочетающих увеличение высоты чаши и недоразвитие противозавитка, показано использование различных комбинаций описанных выше методов коррекции ушных раковин при их оттопыренности.

Коррекция ушных раковин при врожденной деформации

Как уже описывалось, существуют врожденные деформации ушных раковин в виде согнутой, плоской, гофрированной и др. Эти аномалии могут сопровождаться оттопыренностью, деформацией завитка, сглаженной ладьевидной ямкой.

Коррекция ушных раковинРис. 10а

При согнутой ушной раковине верхняя её половина свисает кпереди в виде кожно-хрящевого лепестка. Причина аномалии состоит в недоразвитии верх¬них 2/з ушной раковины — завитка и противозавитка. В восходящей горизонтальной части завиток заметно укорочен, истончен за счет недоразвития кожи и хряща.

Сглажены также обе ножки противозавитка, вместо обычных 2 складок хряща имеется общее углубление. На всем протяжении отсутствует складка противозавитка, хрящ выгнут в обратную сторону, вследствие чего ухо согнуто и как бы сломано.

Коррекция ушных раковинРис. 10б

Плоская ушная раковина форма аномалии, характеризующаяся небольшим недоразвитием и деформацией верхней части ушной раковины, главным образом завитка. Нередко при деформации края завитка встречается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Завиток в таких случаях может иметь форму своеобразного свисающего кнаружи холмика; чаще он уплощен, приплюснут или даже вогнут. Аномалия чаще встречается с одной стороны.

Коррекция ушных раковинРис. 11

Коррекция ушных раковин при типичных формах аномалий (согнутой и плоской) осуществляется сквозными радиальными рассечениями завитка и противозавитка в направлении от центра к свободному краю. Таким формируются полнослойные хрящевые ленты основаниями прикрепленные к медиальной поверхности противозавитка. Веерообразное расправление лент приводит к увеличению в размерах площади всей ушной раковины и улучшению ее формы.

Для создания естественного, анатомически правильного рельефа противозавитка на передней поверхности хряща наносят несквозные послабляющие насечки.

Коррекция ушных раковин при макротии

Коррекция ушных раковинРис. 12

Ненормальное увеличение ушной раковины (макротия) выражается либо увеличением всей раковины, либо увеличением отдельных ее частей, причем увеличение чаще за счет верхней половины ушной раковины.

Коррекция ушных раковинРис. 13

Хирургическая коррекция ушных раковин при макротии заключается в сквозном иссечении определенных участков. Форма и расположение иссекаемых полосок находится в прямой зависимости от поставленных задач коррекции. Например, при уменьшении поперечного размера ушных раковин возможны серповидные иссечения вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера — клиновидные иссечения.

Однако на практике хирургу приходится применять комбинированные рассечения, уменьшающие оба размера. Это связано с тем, что плотность тканей раковины, обусловленная хрящом, затрудняет сведение краев раны при простых рассечениях без образования наплывов ткани («стоячих конусов»).

Коррекция мочек ушных раковин

Коррекция ушных раковинРис. 14

Из врожденных аномалий мочек ушных раковин чаще встречаются увеличенные и расщепленные мочки. Хирургическое уменьшение мочки может выполняться вместе с уменьшением ушной раковины, если для этого имеются показания, или изолированно. Более простым считают вмешательство, заключающееся в иссечении клина тканей в среднем отделе мочки либо вблизи щеки. В результате остается менее заметный послеоперационный рубец.

Применение фигурных разрезов на мочках ушных раковин обусловлено той же причиной, что и при коррекциях в других отделах уха, т. е. стремлением предупредить образование «стоячего конуса» тканей на концах разрезов при сшивании ран.

Осложнения после коррекции ушных раковин

  • Подкожная гематома является достаточно редким послеоперационным осложнением после коррекции ушных раковин. Ее признаки довольно характерны: нарастающая давящая или пульсирующая боль, о которой сообщает сам пациент. Диагностика несложна. Лечение заключается в ревизии раны, удалении сгустков и окончательной остановке кровотечения.
  • Эпидермальные пузыри возникают на передней поверхности ушной раковины и по краю завитка. Такой вид осложнения встречается при травматической отслойке кожи от хряща и склонности пациента к аллергическим реакциям.
  • Гипертрофические и келоидные рубцы чаще отмечаются после операций с иссечением кожи заушной складки и являются редкостью в нашей практике, поскольку мы применяем щадящие разрезы с последующим перераспределением избытков кожи.
  • Лигатурные свищи могут развиться при любом виде вмешательств с применением внутренних несъемных швов. Мы используем нити рассасывающиеся, которые редко вызывают данные осложнения.
  • Рецидив оттопыренности возникает при неправильной оценке степени деформации и методов ее коррекции.

Реконструкция и коррекция ушных раковин

Реконструкция уха - одна из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии головы и шеи. Это связано с уникальной структурной топографией наружного уха. Множественные выпуклости и впадины хрящевого каркаса покрыты тонкой, плотно прилегающей кожей. Вся эта кожа и хрящевой каркас существуют, как отдельная трехмерная структура, выступающая на боковой поверхности головы.

Основной целью реконструкции ушной раковины является точное дублирование отсутствующих анатомических частей. Свойства нормального уха, которые нужно сохранять при всех реконструктивных попытках, включают размер, положение, ориентацию и анатомические ориентиры.

Нижние края завитка и мочки идут параллельно наружному краю ветви нижней челюсти. Верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя - примерно на уровне кончика носа. Верхний край ушной раковины находится на уровне бровей.

Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина - 3,5 см. Длина мочки равна 1,5-2 см. Наблюдается большое количество вариантов формы и характера прикрепления мочки. Угол между плоскостью ушной раковины и головой в норме составляет приблизительно 30°.

Классификация дефектов ушной раковины

Различные отделы уха можно признать определенными «эстетическими субъединицами», требующими внимания к особым анатомическим контурам и функциональным потребностям. Существуют врожденные и приобретенные деформации. Приобретенные дефекты уха распределяются следующим образом:

1. Сквозные

  • Тотальные
  • Субтотальные
  • Частичные
  • Завиток
  • Завиток + противозавиток
  • Прилегающие анатомические образования
  • Мочки уха

2. Несквозные

  • Кожные покровы + хрящ.
  • Кожные покровы.

Коррекция ушных раковин при сквозных изъянах

Среди всех изъянов ушной раковины частичные изъяны завитка занимают ведущее место. Они возникают в результате механических повреждений, либо укусов человека или животным, реже вследствие термического ожога, электротравмы, удаления новообразований.

Коррекция ушных раковинРис.15

Для создания завитка используют лоскуты, выкроенные на широком основании в волосистой части головы против дефекта завитка. Лоскут образуется двумя параллельными разрезами, идущими от волосистой части головы до основания ушной раковины, где его подшивают к заднему краю дефекта. Данный метод устраняет дефект завитка,

Врачи

Левицкая Мария Григорьевна
Пластический хирург
Общий стаж: 21 год
Кочнева Илона Сергеевна
Пластический, челюстно-лицевой хирург
Общий стаж: 18 лет
Куликов Александр Викторович
Пластический, челюстно-лицевой, реконструктивный хирург
Общий стаж: 31 год
Евлахова Наталья Алексеевна
пластический хирург в клинике "Абриелль".
Общий стаж: 3 года
Грецкова Евгения Евгеньевна
Пластический хирург
Общий стаж: 3 года
Протасов Кирилл Андреевич
Пластический хирург
Общий стаж: 29 лет