Выбор имплантата — важная ступень на пути к эстетически красивому и долгосрочному результату операции по увеличению груди. Неудивительно, что многие девушки задаются вопросом «Как выбрать импланты правильно?». Ответ на вопрос раскрываем в этой статье. 

Как выбрать импланты с помощью системы Body Logic

Cистема Body Logic разработана Деннисом Хаммондом для правильного подбора имплантатов молочных желез. Система учитывает пожелания и исходные данные пациентки: диаметр основания, проекцию и объем молочных желез.

Как выбрать импланты В комплект Body Logic входят:
  • рабочий лист;
  • буклет для выбора имплантата;
  • кронциркуль для измерения толщины кожно-жировой складки тела;
  • кронциркуль с логарифмической линейкой.

Как выбрать импланты: предоперационные измерения

Ф.И.О._____________

Возраст___Вес___Рост___Размер лифа до операции___

Ожидаемый результат:

Схематично отображены 4 типа профилей будущей груди. Пациенту должны подробно разъясняться особенности этих 4-х типов, от этого будет зависеть выбор и будет понятно, как выбрать импланты правильно.

Как выбрать импланты

Как выбрать импланты из желаний пациентки

  • ТИП 1. Пациентка изъявляет желание незначительного увеличения груди, имеющего естественную (каплевидную) форму с небольшой полнотой верхнего склона. Пациентка понимает, что при ее исходных параметрах возможна установка большего по размерам имплантата, но настаивает на консервативном увеличении. Хирург должен думать о низкопрофильных имплантатах.
  • ТИП 2. Пациентка желает установить максимально возможные по объему имплантаты, но не хочет получить в результате грудь, имеющую неестественный вид, то есть избыточную наполненность верхнего склона. Пациентка не желает, чтобы было заметно, что выполнена операции по увеличению груди. Хирург может выбирать круглые имплантаты среднего профиля или анатомические среднего (высокого профиля).
  • ТИП 3. Пациентка желает большое увеличение груди и не возражает, если при этом грудь будет иметь немного неестественный (ненатуральный) вид, то есть для окружающих будет заметен хорошо наполненный, округленный верхний полюс молочных желез. Хирург выбирает круглые имплантаты выше среднего профиля (средний «плюс») или анатомические имплантаты сверхвысокого профиля.
  • ТИП 4. Пациентка желает увеличения груди максимально возможными по объему имплантатами и понимает, что это создаст абсолютно неестественный вид и для окружающих будет очевидно, что выполнена операция. Хирург использует в данной ситуации круглые имплантаты высокого или сверхвысокого профиля.

Как выбрать импланты по исходным данным пациентки

Чтобы понять, как выбрать импланты правильно, хирург должен оценить тургор тканей, так называемый «кожный карман». Это имеет значение в плане оценки реальной возможности заполнения этого «кармана» имплантатом. Итак:

  • УПРУГИЙ — свидетельствует, что грудь может иметь небольшое пространство для внедрения имплантатов, которые будут сильно сжиматься и давить на грудную клетку, уменьшая проецирование протезов. Тогда лучше всего устанавливать имплантаты низкого или среднего профиля.
  • УМЕРЕННЫЙ (СРЕДНИЙ) — свидетельство тому, что кожный карман немного расслаблен, но не избыточный. Здесь возможна установка имплантатов среднего или выше среднего профиля.
  • ДРЯБЛЫЙ (СВОБОДНЫЙ) — говорит о заметной потере эластичности и наличии кожного избытка. В данной ситуации показана операция с установкой имплантатов высокого профиля.

Как выбрать импланты: делаем замеры

  1. Расстояние от яремной вырезки до соска (Sternal Notch to Nipple — SN-N) — проводится измерительной ленточкой. Варьируется от 16-18см у пациентов невысокого роста, до 19-21см у пациентов высокого роста с небольшим размером груди. Параметр имеет значение для оценки симметричности расположения сосков.
    Как выбрать импланты
  2. Расстояние от середины ключицы до соска (Clavicle to Nipple — C-N) — также определяется измерительной ленточкой. Называется такая линия срединный меридиан.
  3. Ширина основания молочной железы — (Breast Base Width — BBW) определяется с помощью кронциркуля с логарифмической линейкой. Является одним из основных параметров в вопросе «Как выбрать импланты?». В некоторых случаях (широкое межгрудное расстояние — более 3-3,5см), например, у пациентов с тубулярной грудью или узким основанием молочных желез, ширина основания молочной железы может увеличиться за счет имплантатов. Соответственно, уменьшается до среднестатистических размеров межгрудное расстояние.
    Как выбрать импланты
  4. Высота груди — (Breast Height — BH) — расстояние от субмаммарной складки до верхней границы молочных желез. Имеет значение в выборе высоты анатомических имплантатов.
    Как выбрать импланты
  5. Медиальный защип (зажим) — (Medial Pinch) — определяется захватом (защипом) кожи с подкожно-жировой клетчаткой между указательным и большим пальцев по условно проведенной оси между 11 и 5 часами воображаемого циферблата. Определяется специальным кронциркулем.
    Как выбрать импланты
  6. Латеральный защип (зажим) — (Lateral Pinch) — техника измерения такая же, как и при медиальном защипе, по условной оси между 1 и 7 часами. Величины медиального и латерального защипов имеют значение для выбора ширины основания имплантата.
    Как выбрать импланты
  7. Верхний защип (зажим) — (Upper Pole Pinch) — измеряется захватом кожи с подкожно-жировой клетчаткой в верхнем полюсе молочной железы в проекции условной оси между 3 и 9 часами.
    Как выбрать импланты
    Толщина верхнего защипа имеет значение для выбора способа установки имплантатов — под железу (субгландулярно) или частично под мышцу (субмускулярно). Учитывая, что между двумя пальцами, захватывающими кожу с подкожно-жировой клетчаткой имеется двойной слой тканей, истинное значение толщины тканей будет равно ½ pinch-теста. Например, если pinch-тест равен 2 см, то истинное тканевое покрытие над имплантатом составит половину, то есть 1см. Считается, что если pinch-тест в верхнем полюсе менее или равен 2см., то круглый имплантат может контурировать и, следовательно, верхний его полюс должен быть помещен под мыщцу. По мнению Д.Хаммонда, для поджелезистого расположения анатомических имплантатов достаточно толщины покрытия в ½ см (pinch-тест равен 1 см).
  8. Расстояние от соска до инфрамаммарной (субмаммарной) складки — (Nipple to IFM — N-IFM) — измеряется сантиметровой ленточкой от соска до ИМС (СМС). При небольших размерах груди с хорошим тургором кожи это расстояние составляет 5-6 см. в среднем.
    Как выбрать импланты
  9. Расстояние от соска до инфрамаммарной складки при растяжении кожи — (Nipple to IFM (stretched)) — определяется при максимальном растяжении кожи груди в нижнем полюсе. По этому тесту можно судить об упругости и эластичности кожи. Если расстояние свыше 7-8см., то наряду с эндопротезированием нельзя исключать возможность проведения периареолярной или вертикальной подтяжки груди.
    Как выбрать импланты
  10. Диаметр ареол — измеряется по вертикальной и горизонтальной оси. Позволяет определить размер ареол, их ассиметрию, необходимость уменьшения диаметра, возможность выполнения периареолярного доступа. Например, при небольших размерах ареол (около 3см.) установка имплантатов, тем более анатомической формы с более когезивным гелем, периареолярным доступом будет представлять определенные трудности для хирурга и приводить к излишней травме окружающих разрез тканей пациента.
    Как выбрать импланты
  11. Межгрудное расстояние (истинный кливидж) — расстояние между медиальными (внутренними) границами молочных желез. Измеряется сантиметровой ленточкой.
    Как выбрать импланты
    У пациентов с небольшой грудью в среднем составляет 3-3,5 см. Данный параметр может превышать 3 и более сантиметров у пациентов с тубулярной грудью или с узким основанием молочной железы. В таких случаях ширина основания будущего имплантата должна увеличиваться на величину ½ разницы истинного и желаемого кливиджа (но не менее 3 см). Например, у пациентки истинный кливидж составляет 5см. Тогда к выбранной ширине (см. ниже) будущего имплантата нужно прибавить ½ разницы истинного (5см) и желаемого кливиджа (3см), то есть половину от 2-х (1см).

Как выбрать импланты: на что обратить внимание

При заполнении этого раздела «Наблюдения» рабочего листа хирург отмечает особенности строения молочных желез, грудной клетки, имеющуюся ассиметрию и т.п.

Форма груди: — тубулярная, круглая, коническая, широкая, узкая и др.

Исследования груди — определяется наличие каких либо образований, уплотнений, рубцов и прочее.

Объем груди (предположительно) Правая_____________Левая_____________

Разница_____________

Ассиметрия : Грудная клетка_____________Грудь_____________

Уровень соска_____________

Субмаммарная складка_____________

Как выбрать импланты: планирование операции

Вид операции: — что планируется хирургом — аугментация (увеличение), ревизия или реконструкция.

Планируемая дата операции:_____________

Планируемое изменение уровня субмаммарной складки: подъем, понижение или остается без изменений.

Предпочтительный размер: Объем_____________

Профиль:_____________Ширина основания груди (измеренная кронциркулем с логарифмической линейкой) — BBW_____________

Доступ: Субмаммарный, периареолярный, подмышечный, другое (отмечается нужное).

Расположение импланта: субпекторально, субгландулярно (под железу), субфасциально (отмечается нужное).

Основание имплантата: (базовая щирина)_____________(определяется по формуле: ширина основания груди — (минус) ½ толщины складки медиального полюса — (минус) ½ толщины складки латерального полюса.

Как выбрать импланты

Виды имплантов

Тип имплантата:

  • круглый;
  • каплевидный (анатомический).

Как выбрать круглые импланты

  1. Выбирается гель — у Ментора когезив I (самый мягкий гель) или Когезив II (более плотный гель). Аналогичный Когезиву II — у Мак Ган круглые импланты с Soft Touch гелем). Круглые имплантаты с более плотным гелем предпочтительнее устанавливать пациентам со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой и тканью молочной железы, то есть когда существует опасность появления «волн» (ряби) из-за мягкости геля.
  2. Выбирается профиль: у Ментора — средний, средний «плюс», высокий, сверхвысокий.

Как выбрать анатомические импланты

Выбирается по 3-м основным параметрам:

  • ширина;
  • высота;
  • профиль (проекции).

У Ментора 5 типов каплевидных имплантатов. У Мак Ган (бывшая корпорация Инамед, затем Аллерган) — аналогичные имплантаты системы «Матрица». См. сравнительную таблицу каплевидных имплантатов этих 2х фирм.

Как выбрать импланты

При выборе круглых имплантов за основной параметр могут браться как базовая ширина имплантатов, так и объем и проекция. Чтобы понять, как выбрать импланты, Д.Хаммонд предлагает следующий алгоритм.

Как выбрать импланты

Выбрав после соответствующих измерений базовую ширину имплантата, следующим шагом будет выбор объема и проекции (или наоборот).

Как выбрать импланты
Как выбрать импланты

Интервал в выборе ширины импланта в пределах 5-6 мм вполне допустим, так как каждый хирург может по-разному измерить основание молочной железы или толщину покрывающих тканей (pinch-тест).

Многие при выборе имплантов ориентируются на объем, как основной параметр, тогда следующими шагами будут выбор соответствующей базовой ширины и проекции (или наоборот).

Как выбрать импланты

При выборе каплевидных имплантатов кроме ширины, объема и проекции учитывается и высота будущего протеза, которая подбирается соответственно высоте груди пациентки. Для этого и существуют анатомические имплантаты полной, средней и низкой высоты (см. сравнительную таблицу имплантатов на примере фирм Ментор и Мак Ган).

Как выбрать импланты
Как выбрать импланты

Как выбрать импланты с помощью других способов

Несмотря на кажущуюся сложность системы «Body Logic», у опытного хирурга процесс измерения параметров пациента и выбора имплантата занимает не более 15-20 мин. Наличие сайзеров (имплантатов для примерки) значительно облегчит эту задачу и поможет пациентке оценить размер и форму будущей груди.

Существует множество других способов выбора имплантатов, предложенными различными авторами (например, схема доктора Теббеттса и Пер Хедена и даже разработанные для этого компьютерная программа доктора Стана). А многие хирурги наоборот, полагаются только на свой опыт, глазомер и интуицию. В пластической хирургии не может существовать определенных догм. Прав тот, у кого прекрасные и долгосрочные стабильные результаты. А уж как он этого добивается — вопрос второй.

Возможные осложнения после увеличения груди

Выбор имплантатов лишь одна из ступеней к достижению эстетически красивого и долгосрочного результата. Не менее важным шагом к достижению успеха будут предоперационная маркировка, выбор операционного доступа и способа установки имплантатов, техника операции маммопластика и ведение пациента в послеоперационном периоде. Но это уже тема отдельного разговора. 

В заключении посчитал необходимым разместить несколько рисунков, отображающих наиболее часто встречающиеся проблемы и осложнения после операции по увеличению груди имплантами.

Как выбрать импланты

Рис А. Snoopy или Waterfall. То есть эффект сползания (стекания) ткани железы, возникает в результате субмускулярного расположения имплантата у пациента с изначальным гландулярным птозом.

Рис В. Doubble-bubble (двойной пузырь) возникает как при подмышечной, так и поджелезистой установке имплантатов и при смещении субмамарной складки ниже своего уровня. Но при этом не была расправлена (рассечена) и перераспределена ткань железы над имплантатом в нижнем полюсе. Такие проблемы возникают чаще у пациентов с констриктивным (коротким, сжатым) нижним полюсом молочной железы, Например, у пациентов с тубулярной грудью.

Как выбрать импланты

Bottoming out. Избыточное опущение нижнего полюса молочной железы вместе с имплантатом. Чаще возникает при субгландулярной (поджелезистой) установке больших по объему имплантатов в совокупности с чрезмерным опущением (разрушением) субмаммарной складки.

Как выбрать импланты

Ball in sock («мяч в носке»). Возникает чаще при поджелезистой установке крупных по объему имплантатов у пациентов, имеющих изначально и без того «немаленькую» грудь и сниженный тургор тканей железы. Со временем она вместе с имплантатами прогрессивно опускается относительно субмаммарной складки.

(Рисунки из статьи C. De. Lorenzi Characteristics of and Basic Technique for Cogesive Gel Implants — J. Innovations in Plastic Surgery. Vol.1, N3, 2007).

Выбрав опытного и профессионального пластического хирурга, Вы максимально снизите риск возникновения осложнений после операции. Обратившись к пластическому хирургу клиники эстетической хирургии «Абриелль», Вас больше не будет волновать вопрос «Как выбрать импланты правильно». Специалисты нашей клиники давно зарекомендовали себя, как одни из лучших в маммопластике.

Если у Вас еще остались вопросы после прочтения статьи о том, как выбрать импланты, звоните и записывайтесь на консультацию к пластическому хирургу по телефонам клиники: 8 (812) 677-69-30 и 8 (921) 99-22-335.

Врачи клиники

Все сотрудники "Абриелль" - профессионалы с подтвержденными квалификацией и опытом работы. На страницах врачей есть информация об их профессиональном пути, пройденном обучении, достижениях. Сертификаты и дипломы служат наглядным подтверждением их неустанного стремления к совершенству. Представители клиники регулярно участвуют в специализированных конгрессах, где делятся обмениваются знаниями, находящими практическое отражение в их деятельности. Ниже представлены врачи, выполняющие конкретную операцию. Знайте, что вы всегда можете на них положиться!

Левицкая Мария ГригорьевнаЛЕВИЦКАЯ МАРИЯ ГРИГОРЬЕВНА - пластический хирург, основатель и Генеральный директор клиники эстетической хирургии «Абриелль». Общий хирургический стаж с 2001 года. Опыт работы в пластической хирургии с 2005 года. Постоянный участник и докладчик конгрессов и симпозиумов в России и за рубежом. Обладатель международных и российских сертификатов по пластической и эстетической хирургии.


Кочнева Илона СергеевнаКОЧНЕВА ИЛОНА СЕРГЕЕВНА. Пластический, челюстно-лицевой хирург, Главный врач клиники эстетической хирургии «Абриелль». Общий хирургический стаж с 2004 года. Опыт работы в пластической хирургии с 2005 года. Обладает большим опытом выполнения хейлопластики (булхорн, VY - пластика губ, корнер-лифт и др.), подтяжки лица (эндоскопический и SMAS-лифтинг), а также липофилинга лица и тела.


Куликов Александр ВикторовичКУЛИКОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ. Пластический, челюстно-лицевой, реконструктивный хирург. Общий хирургический стаж с 1984 года. Опыт работы в челюстно-лицевой, пластической хирургии с 1984 года, в эстетической хирургии с 1991г. Преподаватель кафедры пластической хирургии СЗГМу им. И.И.Мечникова (бывшего ЛенГИДУВ, бывшая СПбМАПО) с 1999г. по настоящее время. Ведущий хирург клиники пластической, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, кафедры челюстно-лицевой хирургии им. А.А. Лимберга, СЗГМу им. И.И. Мечникова.


Бейнарович Михаил ДмитриевичБЕЙНАРОВИЧ МИХАИЛ ДМИТРИЕВИЧ. Пластический хирург, челюстно-лицевой хирург. Заведующий отделением пластической хирургии клиники "Абриелль". Образование: Тихоокеанский государственный медицинский университет (ТГМУ), СЗГМУ им. И. И. Мечникова (ординатура).


Грецкова Евгения ЕвгеньевнаГРЕЦКОВА ЕВГЕНИЯ ЕВГЕНЬЕВНА - молодой врач, с которым многие из наших клиентов успели познакомиться задолго до личной встречи. Вместе с ведущими хирургами клиники Абриелль (Левицкой Марией Григорьевной и Кочневой Илоной Сергеевной) она не раз появлялась в видео в соцсетях и на Ютубе. Ординатура по специальности "Пластическая хирургия" в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова.


Евлахова Наталья АлексеевнаЕВЛАХОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА. На счету Натальи Алексеевны - проведение пластических операций по разным направлениям на базе современного оборудования клиники. Квалифицированный специалист, полностью освоившая необходимые навыки, продолжает работать над повышением своего профессионального уровня. Окончила ординатуру по специальности Пластическая хирургия в Первом Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете (ПСПбГМУ).


Усов Семен АлександровичУСОВ СЕМЕН АЛЕКСАНДРОВИЧ. Молодой, но перспективный специалист. Окончил Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И Мечникова". Имеет сертификаты о прохождении дополнительного образования, а также подтвержденный практический опыт как в пластической хирургии, так и в медицине в целом.