Прежде чем ввести пациентке наркоз, прямо в операционной выполняется процедура под названием «холодный душ». Это значит, что пациентку, которая при этом находится в положении стоя, «от ушей до пяток» обрабатывают специальными растворами с высоким содержанием спирта и йода. Процедура не из приятных, но без неё не обойтись.
Дело в том, что во время операции пациентку приходится многократно переворачивать с бока на бок, живот, спину, и изначально нужна абсолютная стерильность. В противном случае обработку нужно будет делать после каждого переворота, ещё и простыни перестилать, что займёт очень много времени.
Продолжительность выполнения фэтграфтинга (липофилинга) ягодиц зависит от того, какой именно объём работ необходимо проделать. Поскольку ягодицы – реципиентые зоны, имеющие большую площадь, то даже если ягодичные мышцы плохо развиты и присутствует незначительная жировая прослойка, в каждой ягодице за один «сеанс» фэтграфтинга можно разместить как минимум 500-600 мл жира.
Жир будет размещён послойно и равномерно, без лишних болюсов и «озёр». В случае, который будет рассмотрен ниже, требуется проделать достаточно большой объём фэтграфтинга (по 600-700 мл жировой ткани в каждую ягодицу), соответственно, длительность операции может составить 6-7 часов.
Как всякая операция в области липофилинга, фэтграфтинг делится на 3 стадии:
1. Липозабор жира, который комбинируется с «вылепливанием» силуэта и выполняется по определённой технологии.
2. Переработка собранной жировой ткани для последующей пересадки.
3. Увеличение ягодиц методом липофиллинга.
Фэтграфтинг ягодиц – операция достаточно длительная, и для этого есть несколько весомых причин:
1. Процедура липозабора должна осуществляться при низком давлении, в отличие от стандартной липосакции. Обычно липосакцию делают при давлении 960 мм.рт.ст, но при этом жировые клетки молниеносно разрушаются. Для липофиллинга нужно, чтобы жировые клетки оставались живыми, поэтому в системе должно поддерживаться невысокое давление – до 300 мм.рт.ст. Соответственно, хирург будет работать в 3 раза медленнее.
2. Для забора жира применяются тонкие канюли диаметром до 3-х мм, в то время как при обычной липосакции подходят канюли 4-5 мм в диаметре. Это значит, что времени на операцию нужно больше. На конце канюль находятся специальные режущие отверстия, которые дают возможность срезать жировую прослойку с наименьшим травматизмом. Но вместе с тем из-за высокой агрессивности канюли нужно работать не спеша, чтобы не получилось ямочек. А это тоже увеличивает время всей процедуры.
3. Начальный этап липосакции требует особой тщательности, поскольку нужно усовершенствовать общий силуэт тела. На определённых участках (крестец, фланки, спина, талия, «валики» жира род грудью, бока грудной клетки) удалять жир нужно агрессивно и вместе с тем тщательно, что тоже делает процесс более затянутым.
4. Объём работ при фэтграфтинге ягодиц сам по себе достаточно большой: в каждую ягодицу нужно ввести от 400 до 1000 мл жира.
Так как липосакция – долгая процедура со множеством поступательных движений, то кожа в точке проникновения канюли обычно травмируется и растягивается, после чего долго заживает. Для смягчения такого эффекта решено было наклеивать на кожу лейкопластырную ленту и уже через неё делать прокол.
Важно и то, что разрезы для канюль мы делаем не скальпелем, а специальным инструментом «Pocar». По сути, это очень острое шило, легко прокалывающее кожу вместе с лейкопластырной наклейкой, и формирующее маленькое круглое отверстие. Во время проведения липосакции кожа в зоне таких разрезов практически не растягивается.
Прежде чем приступить к забору жировой ткани, делается инфильтрация: донорские участки, с которых будет выполняться забор, наводняются специальным раствором из физраствора, местного анестетика и адреналина. Через 10-15 минут после введения раствора, подогретого до температуры тела, приступают к липосакции.
В большинстве случаев операция начинается, когда пациентка лежит на спине – так обрабатываются все доступные участки. Затем пациентку поворачивают на бок.
Фэтграфтинг ягодиц характеризуется интересной особенностью: этапы операции не имеют чёткого разделения.
Жир забирается и готовится для последующего введения одновременно. Когда пациентка лежит на боку, делается липосакция, а потом осуществляется фэтграфтинг участков точки С.
Так как фэтграфтинг ягодиц требует значительных объёмов жира и обработки многих донорских участков, то липозабор выполняют одновременно два хирурга. Благодаря этому время операции существенно сокращается.
Для липозабора используется усовершенствованная ёмкость «Тьюлип» с двойным штуцером.
Жир собирается в ёмкости и там отстаивается: он поднимается на поверхность, а кровь с жидкостью оседают вниз и элементарно сливаются через переходник.
Потом через этот же переходник полученный жир перекачивают в шприцы объёмом 20 мл, из которых удобно этот жир вводить. Так получается сэкономить время не только при заборе живой ткани, но и при её подготовке для пересадки. Объём переработанного жира фиксируется в документации и фотографируется.
Когда липосакция передней поверхности тела завершается, проколы зашиваются одиночными узловыми швами (используется нитка пролен 6/0) и заклеиваются стерильной лейкопластырной лентой. На 7-й день после фэтграфтинга швы снимают.
Далее следует липосакция, когда пациентка лежит на боку – лишь так можно идеально сформировать спину, рёбра и талию, «доточить» фланки, наполнить участки депрессий в точке С.
Только сейчас пациентке сделали липозабор из зоны фланков, после чего повернули её на бок.
Завершается этап липосакции, когда пациентка лежит на боку.
Последний этап наполнения депрессии в точке С переработанным жиром. Удалось разместить 150 мл жира.
Процесс заполнения зоны надтрохантерной ямки жировой тканью: разметка и выполненный в удобной для хирурга точке прокол кожи.
После заживления таких проколов следов совсем не остаётся.
Непосредственное размещение жира на участке, ограниченном разметкой. Когда процедура заканчивается, пациентку переворачивают на второй бок и выполняют аналогичные манипуляции.
Затем пациентку поворачивают на живот. Фотография сделана до того, как проведена липосакция в зоне крестца.
При таком положении осуществляется агрессивная липосакция в зоне крестца, чтобы сделать более привлекательной верхний участок ягодиц. Лишь после этого приступают к самому главному этапу фэтграфтинга ягодиц.
Снимок сделан уже после завершения липосакции в зоне крестца. Чтобы предотвратить образование сером, там устанавливают резиновый дренаж. Липосакцию в области крестца принято подразделять на 3 этапа:
- 1. Инфильтрация реципиентных участков
Инфильтрация реципиентных участков. В точке, удобной для хирурга, кожа прокалывается приспособлением «Pocar». Инфильтрацию делают, используя канюлю диаметром 2 мм с множеством отверстий на кончике. При этом берётся тот же раствор, что и при липозаборе. Инфильтрация нужна, чтобы максимально сократить количество синяков и ровным слоем распределить жир, впрыскиваемый в мягкие ягодичные ткани.
- 2. Впрыскивание жира внутримышечное, в глубокие ягодичные ткани.
Жир вводят в ягодицы, в участки, очерченные разметкой при подготовке к операции. Жир, введённый в большую и среднюю мышцы ягодиц, помогает получить желаемый объём. Для введения жира лучше всего подходит канюля Коулмана, имеющая длину 15 см и диаметр 1,8 мм, при этом удобно использовать шприцы объёмом 20 мл.
Как и при любом липофиллинге, важно соблюдать технические моменты: жировая ткань вводится равномерно (небольшими капельками), плавно (не надавливая сверх меры), веерообразно, последовательно и многослойно во время обратного (ретроградного) движения канюли. Промежуток между тоннелями приблизительно равняется диаметру канюли.
Для впрыскивания в симметричные участки используется одинаковый объём жира, исключения делаются при явно выраженной асимметрии, но этот момент обязательно обговаривается с пациенткой до операции.
- 3. Впрыскивание жира подкожное, в поверхностные ягодичные слои.
Жир впрыскивается в подкожную жировую клетчатку через уже сделанные отверстия, причём принципы аналогичные. На данном уровне используемый жир даёт возможность исправить видимые участки западений и получить там максимально возможный прирост тканей – то есть, окончательно «выточить» форму. На этой фотографии – промежуточная стадия фэтграфтинга ягодиц: левая ягодица уже «получила» 700 мл жира, а правая пока лишь 500 мл.
Следующее фото сделано после того, как уже в обе ягодицы поступило по 700 мл жира. Когда операция закончена, отверстия в коже зашивают отдельными узелковыми швами, применяя для этого нерассасывающиеся нити, а сверху заклеивают стерильным лейкопластырем.
Затем на пациентку надевают компрессионное бельё.
