Акции

Клиники "Абриелль"

↓ МЕНЮ ↓
info@abriell.ru
8 (800) 505-58-90             (бесплатный звонок)            8 (812) 677-69-30      
8 (921) 99-22-335

Акции

Клиники "Абриелль"

Консультация On-LineЗапись на прием

Омоложение рта и околоротовой области. Современные взгляды и концепции.


A+ | A-


Хейлопластика фото   Хейлопластика цена   Хейлопластика отзывы   Памятка пациенту   Рекомендации после операций   Страничка анестезиолога   Словарь

 

Кочнева И.С., Саруханов Г.М.


Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи.  Я ль на свете всех милее…».  И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна - спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем  остальная часть лица.

 

Но, прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

 

 

Омоложение рта

Рис. 1.   Анатомия рта и околоротовой области:


1 - кожная часть верхней губы;

2 - колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);

3 - бороздка фильтрума;

4 - дуга купидона;

5 - белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;

6 - бугорок;

7 – комиссура – место соединения губ в углах рта;

8 - вермилион (красная кайма губ).



Мышцы, окружающие ротовую область Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

 

Круговая мышца рта  образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы – закрывать рот, вытягивать губы вперед.

 

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

 

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области  щек и на уровне углов  рта (её латеральные пучки Lateral Platisma - LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, то есть сильно опускать нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) может быть хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

 

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris  «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).  

 

Мышцы, опускающие уголки губ

Рис. 3. а - действие мышцы DAO; б - действие латеральной части платизмы (LP).

 

 

 

ПРИЗНАКИ МОЛОДОГО РТА, КОТОРЫЕ ХИРУРГ УЧИТЫВАЕТ ПРИ ОМОЛОЖЕНИИ ГУБ

 

Признаки молодого рта

 

Рис. 4. а - схематичное изображение молодого рта; б - фото молодого рта; в - фото улыбки молодого рта.

 

  • Слегка обнаженные верхние зубы.
  • Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
  • Уголки рта немного приподняты.
  • Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
  • Губы достаточно полные.
  • Четкий белый валик (white lip roll) - это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ  или контур губ.
  • Ярко выражены бороздки фильтрума - два вертикальных валика над верхней губой.
  • Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

 

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

 

 

ПРИЗНАКИ СТАРЕЮЩЕГО РТА

 

Признаки стареющего рта

 

Рис. 5. Фото рта пожилого человека – а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт

 

  • Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
  • Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
  • Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
  • Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
  • Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
  • Исчезает четкий контур или, так называемый  белый валик.
  • Происходит удлинение и уплощение фильтрума.

 

 

Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта, и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков, и определяются принципы омоложения рта.

 

  • Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу – ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).

 

 

  • Подчеркнуть художественный контур губ - белые валики (использование гелей, на основе гиалуроновой кислоты, липофилинг контура губ, подтяжка нитями - GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)

 

  • Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом оставалась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.

 

  • Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

 

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

 

 

ЛИФТИНГ РТА (STOMOPEXY)

 

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W.Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта. Примечание: рисунки 6-10 из материалов статей и презентаций  Dr. W.Little.

 

Мышцы, поднимающие углы рта

 

 Рис. 6а. М-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б – вертикальная ритидэктомия


I – Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus (рис. 6а). Однако, при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично (рис. 6б). При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Улучшение контура подбородка II - Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W.Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. (рис. 7) После этой процедуры улучшается контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного подбородка) становится более округлым. Нижняя губа перемещается на более высокую позицию, что позволяет прикрыть уже видимые  с возрастом нижние зубы.

Рис. 7 Ментопексия



Резекция мышцы, опускающей нижнюю губу III - Резекция (освобождение) мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка, отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). (рис.8) Этот маневр был впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999г.

Рис. 8 Резекция ДАО


 

Лифтинг слизистой полости рта IV -  Лифтинг слизистой полости рта: Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник  слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта (рис.9). Небольшие рубцы, которые остаются после этой процедуры находятся внутри рта на слизистой оболочке,  и  только стоматолог, при внимательном рассмотрении, может их разглядеть. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

Рис. 9 Лифтинг слизистой полости рта


 

Вспомогательный шов нерассасывающейся нитью

V -  Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и  крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). (рис.10) Данная процедура используется редко, (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

Рис. 10 Вспомогательный шов за комиссуру рта

 

 

VI - Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris-мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO была впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn (рисунки 11-13 из материалов статьи «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept» Aesthetic Surg Journal 2006;26:60). 

 

 

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИЯ DAO

Резекция DAO Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и  наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 11).

Рис. 11 Предоперационная разметка



Выделение волокон мышцы DAO Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы. Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО (рис 12). 

Рис. 12 Выделение волокон мышцы ДАО



Резекция мышцы DAO

На этом этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО (рис. 13а). Выделяется мышца, и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки  (рис 13б). На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Рис. 13 а - выделение латерального края ДАО

б - резекция мышцы ДАО



Омоложение рта Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром (рис 14).  Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект омоложения.

Рис. 14 Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО



 

 

Фотографии «до и после» резекции DAO

 

Фотографии «до и после» резекции DAO

Фото «до» резекции DAO Фото «после» резекции DAO

Рис. 17. Фото пациентки Б.  при напряжении мышц: «до» - уголки рта опускаются; «после» резекции DAO – пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными)

 

 

УЛУЧШЕНИЕ РЕЛЬЕФА И СТРУКТУРЫ КОЖИ ВОКРУГ РТА


Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами, и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

 

  • Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.

 

  • Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботокса связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение, стимулируют обновление клеток, тем самым выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботокса, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.

 

  • Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

 

КОРРЕКЦИЯ КОНТУРА ГУБ


Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн, Суржидерм и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная  молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.

 

Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов, можно использовать  и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую -AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

 

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ

 

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.  Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий – максимум на 1 год.

 

Восстановление объема губ

Инъекции собственного жира для увеличения губ и глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком. При этом более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не  должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам.  Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде шариков центральной части и по бокам от нее. Нижнюю -  строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 18). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.
Рис. 18 Схема липофилинга губ

 

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, закрепляют его, выполняя липофилинг.

 

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.19). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

 

Фото «до и после» омоложения рта

Рис. 19. Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».


Помимо заполнения стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y хейлопластика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы, за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции хейлопластика на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V - образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция "выталкивает" губы наружу и придает им объем (рис. 20).

 

Схема проведения операции V-Y пластики

Рис. 20. Схема проведения операции V-Y пластики.

 

Фото «до и после» операции V-Y пластики верхней губы

Рис 21. Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

 

С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом для омоложения показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн» (bull’s-horn – бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 22).

 

Схема  проведения операции «Булхорн»

Рис. 22. Схема  проведения операции «Булхорн».

 

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике, и приподнимается верхняя губа (рис. 23).

 

Схема проведения процедуры «Lip suspension»

Рис. 23. Схема проведения процедуры «Lip suspension».

 

Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвескиРис. 24. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

 

В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица и, соответственно, омоложения внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.

 

 

КОНЦЕПЦИЯ «FACE RECURVE» В ОМОЛОЖЕНИИ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

 

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия – «кожная» (поверхностная) и 2 стадия – «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

 

Этапы старения лица

Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

 

1 стадия - «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят  на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

 

2 стадия - «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

 

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

 

Сокращение мимических мышц

Рис. 26. а) мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

 

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

 

Направление сокращения мышцы, направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных  волокон

Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками - направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных  волокон (Claude LeLouarn).

 

Образование жировых «грыж» нижних век, усугубление носослезнных борозд, усиление неровностей контура скул

 

Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки – направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

 

По мнению авторов,  в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название - «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

 

Возрастные «маркеры»

Рис. 29. Возрастные «маркеры» - обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

 

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

 

Процесс старения

Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц. 

 

На основании своих выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное  воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

 

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов любознательные читатели могут ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).


На взгляд авторов данной статьи, теория старения и соответственно принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применима при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.

 

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению. 

 

 

ЭТАПЫ ОМОЛОЖЕНИЯ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

Профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап омоложения лица - «Toxin recurving».

 

В возрасте 20-25 лет введение Ботокса предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50% (рис. 32 а,б).

Рис. 31. Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

 

 

До и после процедуры введения Ботокса

Рис. 32. а) – до процедуры. Точка введения Ботокса; б) – после процедуры. Приподнятость уголков губ и исчезновение намечающейся складки марионетки. 

 

 

I этап старения

Б. I этап старения -  «Botulinum Toxin-Filler Recurve»

Рис.33. Модель 30-35 лет - I этап старения
Точки введения Ботокса в пучки мышцы LP В возрасте 30-35 лет предлагается технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботокса, который оказывает действие как на тонус мышцы в состоянии покоя, так и на силу сокращения, дополняются введением филлера на основе гиалуроновой кислоты в те зоны, где начинается формирование западений. Филлер вводится глубоко под мышцу с тем, чтобы вернуть ей первоначальную выпуклость. Опыт показывает, что эффект блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP. Поэтому необходимо введение Ботокса и в волокна LP. (см. рис. 34).
Рис. 34. Точки введения Ботокса в пучки мышцы LP

 

II  этап старения В. II этап старения

Рис. 35. Модель 40-45 лет - II  этап старения


 

 

Восстановление лица – «Face Recurve». Пациентам в возрасте 40-45 лет показано рассечение DAO, а также латеральных участков подкожной мышцы шеи (латеральной части платизмы – «LP») хирургическим путем. (Рис. 36 а). Операция проводится под местным обезболиванием. При этом обязательно зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки заполняются при помощи липофиллинга. (Рис. 36 б).

 

а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP ; б – схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO

Рис. 36. а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б – схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO.

 

 

III этап старения Г. III этап старения.
Рис. 37. Модель старше 50 лет - III этап старения

 

 

Восстановление лица с помощью лифтинга - Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом (рис. 38).

Подтяжка лица и шеи

Рис. 38. Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия – границы разреза кожи, желтым - обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии – точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик – горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).


 

В статье использованы материалы из публикаций и презентаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

 

Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели – омоложение рта. К счастью, каждый из описанных выше методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми.  И нужно совсем немного времени, чтобы показать насколько улучшится, омолодится рот и околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное - все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все вышеописанные методики омоложения рта и околоротовой области могут быть использованы для бьютификации лица – улучшение формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.

 

 

 

 

 

Подписаться на новости и акции клиники:

Я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных
Телефон:

 

В начало

 

О клинике | Наши специалисты | Услуги | Фотогалерея | Карта сайта
Полезная информация | Прейскурант | Отзывы | Партнеры | Мы ВКонтакте | Контакты

 

Клиника эстетической хирургии "Абриелль"

 

8 (800) 505-58-90 (бесплатный звонок), 8 (812) 677-69-30, 8 (921) 99 22 335

info@abriell.ru

Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru


Санкт-Петербург

Васильевский остров, Средний проспект, д. 85, литер У.
(ЖК "Новая история")


Материалы сайта abriell.ru могут быть использованы только с письменного разрешения редакции. Активная гиперссылка www.abriell.ru обязательна.

 

Информация и цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой. Информация предназначена для лиц старше 18 лет.

 

© Клиника пластической хирургии в Санкт-Петербурге «Абриелль»





 
^