Коррекция формы ягодиц

Материал проверен врачами клиники. 2024 г.

Содержание

Консультация
Введение
Способы
Анатомия ягодичной области
Причины и классификация птоза
Выявление птоза
Методы хирургической коррекции
Врачи

Красивые и подтянутые ягодицы всегда были предметом гордости их обладательниц и зависти особ, не имеющих подобных округлостей. Знаменитые на весь свет красотки с «бразильскими попами» разбивают вдребезги сердца представителей сильного пола. Или, по крайней мере, вызывают у них тахикардию вследствие выброса адреналина.

Многие дамы тратят огромное количество времени в тренажерных залах, пытаясь достигнуть или вернуть былую упругость и объем «пятой точке». Однако далеко не всегда физические упражнения, косметологические процедуры и массажи способны восстановить утраченное или приобрести не данное от природы. Существуют конституциональные особенности фигуры, при которых консервативные методы в принципе не эффективны. В таких ситуациях на помощь приходит пластическая хирургия.

Способы коррекции формы ягодиц

Сегодня в арсенале эстетической хирургии имеется несколько способов, позволяющих улучшить форму ягодиц, увеличить их объем и придать необходимую упругость:

Подтяжка ягодиц нитями (Силует-Лифт, тиссулифт и прочие);

Хирургическая подтяжка ягодиц;

Установка имплантатов (эндопротезирование ягодиц);

липофилинг ягодиц или, как называют еще этот способ – Brazilian buttock lift.

Если вы давно интересуетесь вопросом, то наверняка знакомы с некоторыми методиками нитевых подтяжек. См. статью «Нитевые подтяжки». Что касается фэтграфтинга ягодиц — это отдельная большая тема, которая нами также освещена.

Коснемся вопросов анатомии ягодичной области, птоза и механизмов его формирования, поговорим о методах коррекции формы ягодиц — хирургических подтяжках ягодиц. Эти вопросы недостаточно освещены в отечественной литературе и потому представляют, по нашему мнению, большой интерес.

Анатомия ягодичной области при коррекции формы ягодиц

Рис. 1 Строение ягодиц

Остов ягодиц составляют тазовые кости, соединения между которыми обеспечивают плотные связки, обозначенные на данном рисунке:

Подвздошно-люмбальная связка;
Межкостные крестцово-подвздошные связки;
Крестцово-костные связка;
Крестцово-туберальная (tuberal – седалищный бугор) связка;
Верхняя задняя ость гребня подвздошной кости;
Задняя крестцово-подвздошная связка (рис 1).
Рис. 2 Большая и средняя ягодичные мышцы.
Тазовые кости покрыты мышцами, над которыми лежит слой подкожно-жировой клетчатки. В частности, на рисунке показана большая (m.gluteus maximus), и выше нее — средняя (m.gluteus medius) ягодичные мышцы (рис 2).
Рис. 3 Поверхностный мышечный слой.
На следующем рисунке изолированно представлены большая (рис 3, a) и средняя (рис 3,b) ягодичные мышцы. Обе составляют так называемый поверхностный мышечный слой. Под поверхностным мышечным слоем расположен глубокий слой из нескольких отдельных мышц (рис. 4).
Рис. 4 Глубокий мышечный слой.
Для большей наглядности и рассмотрения глубоких мышц ягодичной области необходимо, условно говоря, откинуть большую ягодичную мышцу — 1a, 1b на рисунке 4. Далее: 2 — средняя и, позади нее, малая ягодичные мышцы; 3 — пирамидальная; 4 — верхняя близнецовая (m.gemmelus); 5 — внутренняя запирательная (m.obturator); 6 — нижняя близнецовая и 7 — наружная запирательная мышцы.
Рис. 5 Расположение веточек, посредством которых осуществляется иннерция большой ягодичной мышцы.
Иннервация большой ягодичной мышцы осуществляется посредством веточек (рис. 5 – 1,2,3,4), идущих от большого седалищного нерва (6). Под номером 5 — пирамидальная мышца, из-под которой выходит седалищный нерв (6); 7 — копчиково-туберальная связка; 8 — седалищный бугор (tuberal); 9 — большой вертел (trochanter major) бедренной кости (рис 5).
Рис. 6 Апоневроз — плотная соединительно-тканная оболочка
Большая и средняя ягодичные мышцы покрыты апоневрозом (плотной соединительно-тканной оболочкой), над которой лежит слой подкожно-жировой клетчатки. Равномерность и толщина слоя обуславливают плавность и гладкость перехода контуров ягодиц (рис 6).
Есть еще одно анатомическое образование в ягодичной области, имеющее решающее значение в формировании птоза — подъягодичная борозда, над которой образуется и удерживается на месте ягодичная складка.
Подъягодичная борозда является составной частью поддерживающей системы ягодиц и представляет собой сращение кожи и надкостницы в области седалищного бугра (см. рис 5 №8) посредством плотных соединительнотканных структур. Условно эти плотные сращения можно назвать ягодичной связкой, которая является частью единой связочной поддерживающей системы ягодиц (рис 7).
Рис. 7 Множественные плотные соединительнотканные волокна соединяют седалищный бугор и кожу в самой нижней части ягодиц. Данная структура отвечает за формирование ягодичной складки и отделяет бедро от ягодичной области.
Впервые поддерживающая связочная система ягодичной области была частично описана французским хирургом Хиполитом Морестином в 1896 году. Он считал, что эта связка распространяется только в области межъягодичной складки и промежности за счет интимного сращения кожи и костных структур таза посредством плотных соединительнотканных волокон. На самом деле это полукружная система, которая начинается от верхней передней ости подвздошной кости, идет через лобковое сочленение, промежность, седалищный бугор и заканчивается в области крестцово — копчикового сочленения.
Образно эту связочную фиксирующую систему можно представить в виде широкой, очень плотной ленты, окружающей бедро и соединяющей кости таза и кожу. Удивительно, что дизайнеры, разработавшие модель очень плотных колготок с утягивающим и поддерживающим ягодицы эффектом, интуитивно, не обладая глубокими познаниями в анатомии, подчеркивают и усиливают в своих моделях описанный выше связочный аппарат.
Из сказанного следует:
1. Поддерживающая связочная система не имеет прямого отношения к мышцам ягодиц и бедер. Ее невозможно укрепить с помощью физических упражнений.
2. Это важное анатомическое образование, которое поддерживает и сохраняет форму ягодиц. Разрыв поддерживающих связок (например, при выполнении агрессивной липосакции в этой зоне) приводит к разрушению связочного аппарата и, как следствие, к птозу ягодиц(рис 8)
Рис. 8 Птоз ягодиц после выполненной агрессивной липосакции в области верхней части задней поверхности бедра и ягодичной складки.
В толще подкожно-жирового слоя проходит множество соединительно-тканных поперечных перемычек (трабекул), обеспечивающих компактность жировой ткани, малую подвижность и упругость кожи (рис 9). Подкожно-жировая клетчатка разделяется на поверхностный (с более плотно и компактно лежащими жировыми клетками) слой, средний и глубокий слои (с крупными, рыхлыми жировыми клетками).
Рис. 9 Строение подкожно-жирового слоя.

Причины развития и классификация птоза ягодиц

С возрастом, а также вследствие снижения тонуса мышц, резкой потери веса, из-за гормональных нарушений и перестроек соединительно-тканные перемычки, состоящие из коллагена, эластина, теряют упругость и растягиваются. Параллельно может уменьшаться объем жировых клеток. Эти факторы в совокупности увеличивают подвижность и смещают кожно-жировой слой вниз под воздействием сил гравитации. Одним словом — к возникновению птоза (рис 10).

Рис. 10 Строение подкожно-жирового слоя. а — норма, в — птоз ягодиц.

Медицинский термин птоза ягодиц ввел известный бразильский пластический хирург Раул Гонзалес. По его мнению, птоз ягодиц — это избытки кожи и мягких тканей ягодичной области, которые опускаются ниже подъягодичной борозды.

Как определить птоз ягодиц
Птоз ягодиц может быть врожденным (как особенность анатомии) и приобретенным при резком наборе — потере веса, а также вследствие потери тканями эластичности и упругости с возрастом и при гормональных нарушениях. Ягодицы оседают медленно, с формированием ягодичной складки, длина которой постепенно увеличивается от внутреннего края бедра к наружному. Для определения наличия птоза и его степени необходимо оценить 2 проекции:
Первый критерий — оценка фотографии в фас. На задней проекции в фас необходимо условно провести линию, разделяющую заднюю поверхность бедра на 2 половины — задняя срединная линия бедра (линия М) — и продлить ее на ягодицы. Вторую вертикальную линию необходимо провести от седалищного бугра (tuber) к крестцу. На схемах, предложенных Р. Гонзалесом — это так называемая, Т-линия.
В идеале в фас — проекции ягодичной складки не должно быть видно или она не должна продолжаться за заднюю срединную линию бедра. По мере прогрессирования птоза ягодиц складка удлиняется и в начальной стадии заходит за срединную линию бедра, а затем продолжается до латеральной (наружной) части.
Рис. 11 Ягодицы без птоза
На этой схеме (рис. 11) птоза нет — это норма. Ягодичной складки нет вообще или она доходит только до Т-линии седалищного бугра.

Рис. 12 Минимальный прептоз
Минимальный прептоз (рис 12) – ягодичная складка пересекает Т -линию седалищного бугра, но не доходит до срединной линии бедра — M.

Рис. 13 Умеренный прептоз
Умеренный прептоз (рис 13) — ягодичная складка доходит до срединной лини бедра, но не пересекает ее.

Рис. 14 Пограничный прептоз
Пограничный прептоз (рис 14) — ягодичная складка пересекает срединную линию бедра.

Рис. 15 Истинный птоз ягодиц
Истинный птоз ягодиц (рис 15) — ягодичная складка выражена и пересекает срединную линию бедра на значительном расстоянии.

Степень птоза определяется линейкой, которую устанавливают в подъягодичную борозду и в сантиметрах оценивают опущение ягодичной складки.
- I степень — опущение ягодичной складки на 0,5 см ниже подъягодичной борозды;
- II степень — на 1 см;
- III степень — на 2 см и более.
Второй критерий — оценка профиля. С эстетической точки зрения важно оценить бедренно-ягодичный угол в профильной проекции. Для этого необходимо соединить 2 условные линии: 1-я — проходит через точку максимальной выпуклости ягодиц, а 2-я — линия задней поверхности бедра (рис 17).
Рис. 17
В результате образуется внутренний угол, который в идеале не должен превышать 45о.

Рис. 18
Допустимыми (отсутствие птоза ягодиц) являются значения бедренно-ягодичного угла в профильной проекции не более 90о.

Рис.19
При прогрессировании птоза ягодиц величина этого угла будет свыше 90о. Чем более тупой угол образуется, тем длиннее ягодичная складка на проекции в фас и тем больше степень птоза.

Методы хирургической коррекции формы ягодиц
Для коррекции врожденного или приобретенного птоза ягодиц применяется методика хирургической подтяжки ягодиц, имеющая несколько разновидностей: верхняя, латеральная, медиальная (Batterfly) и DTA-подтяжка.
Основные задачи, которые решаются с помощью хирургических подтяжек:
- Устранение птоза (опущения мягких тканей ягодиц);
- Устранение дряблости тканей;
- Устранение избыточной кожи ягодиц;
- Формирование новых очертаний и улучшение имеющихся форм.
Методика коррекции формы ягодиц подбирается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от особенностей строения ягодиц, преследует различные цели и применяется для подтяжки разных областей ягодиц, а так же наружной части бедер.
На приведенных ниже схемах сплошными линиями обозначены разрезы кожи, между которыми будет выполняться деэпидермизация (удаление поверхностного слоя кожи) кожно-жировых лоскутов. Они в дальнейшем станут играть роль аутопротезов. Пунктирной линией обозначены возможные уровни отслойки кожно-жировой «откидной створки» (подробнее смотрите ниже).
Рис. 20 Верхняя (по Pascal или Louran) подтяжка
Верхняя (по Pascal или Louran) подтяжка (рис. 20) ставит перед собой задачу подтянуть верхне-наружные отделы ягодиц и бедер, позволяет создать округлость в верхних отделах ягодиц. Методика эффективна при значительном птозе ягодиц и провисании тканей в области «галифе».

Рис. 21 Латеральная подтяжка и нижняя DTA-подтяжка
При латеральной подтяжке (рис. 21) (сплошные линии разрезов в области фланков)улучшается ситуация с умеренным провисанием и дряблостью мягких тканей и кожи в области трохантеров (больших бугров бедренной кости), то есть наружных отделов ягодиц и верхне-наружных отделов бедер.
А с помощью нижней DTA-подтяжки (dermo-tuberal anchorage — формирование крепления кожи к седалищному бугру), обозначенной сплошными линиями на рисунке 21 в области ягодичной складки, удастся заново сформировать подъягодичную борозду (при рис. 21 необходимости), скорректировать излишне удлиненные ягодицы, устранить асимметрию и легкий птоз, провисание нижней части ягодиц.

Рис. 22 Медиальная подтяжка ягодиц
Медиальная (Batterfly») — (рис. 22) устраняет легкий или средний птоз ягодиц.

Основной особенностью современных способов глютеопластики является то, что помимо подтяжки тканей удается дополнительно придать объем за счет аутоаугментации, то есть создания аутопротезов из избытка собственных тканей.
Впервые методику предложили знаменитые французские пластические хирурги Клод Ле Лоран и Жан Луи Паскаль (Claude Le Louarn and Jean Louis Pascal). Они показали преимущества сохранения собственных тканей пациента для улучшения формы ягодиц и восстановления утраченного объема. Использованные ранее методики традиционной дермолипэктомии (удаления кожно-жирового лоскута) не давали желаемого результата: ягодицы по-прежнему оставались уплощенными, разве что кожа казалась более натянутой и гладкой.

Коррекция формы ягодиц с помощью метода «Butterfly»

Исходя из собственного опыта врачей нашей клиники, наиболее часто в практике применялся метод коррекции формы ягодиц «Batterfly» — «Бабочка». Для лучшего понимания и большей наглядности в деталях остановимся на описании этого способа.
Название методика получила не случайно. Маркированный перед операцией рисунок действительно напоминает крылья бабочки (рис. 23).
Рис. 23 Предоперационная маркировка

Операции хирургической коррекции формы ягодиц методом «Butterflu»

Рис. 24 Первый этап операции по коррекции формы ягодиц

После проведения разрезов кожи по намеченным линиям и деэпидермизации (удаления поверхностного слоя кожи) на выделенных «островках», отделяются и разворачиваются по направлению друг другу концы кожно-жирового лоскута (рис 24, а). Последние сшиваются между собой, формируя «аутопротез» (рис 24, b). Данный этап операции напоминает своей техникой лепку пельменей, когда уголочки теста сводят и слепляют для получения завершенной формы.
Рис. 25 Второй этап операции по коррекции формы ягодиц

Освобожденная кожно-жировая «откидная створка» ниже выделенных «островков» накрывает сформированный «аутопротез» (рис 25, а показано показано стрелкой), а края кожной раны сшиваются между собой (рис 25, b).
В соответствии с техникой данной операции, кожно-жировой лоскут не просто вырезается и удаляется как излишний, а из него формируется «аутопротез». Благодаря такой техникепомимо подтяжки кожи дополнительно удается повысить проекцию, наполнить верхнюю часть и воссоздать утраченный объем ягодицам.
Техника и этапы операции по коррекции формы ягодиц
Операция по подтяжке ягодиц проводится под сочетанной анестезией (эпидуральная и медикаментозный сон) и занимает от 1,5 до 2,5 часов. Перед операцией проводится маркировка, намечается предполагаемый участок кожно-жирового «островка», из которого и будет формироваться «аутопротез» (рис 26). Мы не будет подробно останавливаться на принципах предоперационной разметки, дабы не загружать читателей излишней информацией.
Рис. 26 Предоперационная разметка
Как правило, после операции на день пациенты остаются в стационаре, а в дальнейшем посещают хирурга для проведения перевязок в амбулаторных условиях. Необходимо ношение компрессионного белья в течение 3-4 недель, ограничение физических нагрузок, горячих процедур, посещения бани, саун в течение 1,5-2 мес. Швы снимаются на 7-10 сутки после операции.
При латеральной и верхней подтяжке по Pascal или Louran используются те же технические приемы для формирования «аутопротезов». Отличие лишь в месторасположении разрезов на коже. Мы не сочли необходимым вдаваться в детали описания этих методов подтяжки ягодиц.
Техника же операции DTA (нижней) подтяжки имеет несколько принципиальных отличий от предыдущих методик. С удовольствием расскажем об этих нюансах.
Коррекция формы ягодиц методом DTA-подтяжки
Напомним, что основной целью DTA-подтяжки является формирование новой подъягодичной складки, устранение асимметрии и излишней удлиненности ягодиц, ликвидация провисания в нижней их части.
По намеченной дооперационной маркировке проводится деэпидермизация участка кожи в области подъягодичной складки. Специальным красителем, в данном случае зеленкой, хирург обозначает горизонтальную линию, разделяющую участок пополам (рис. 37).
Рис. 38 Накладывание удерживающих швов.

Прочной нерассасывающейся нитью захватывается верхний край деэпидермизированного участка, далее нить проходит сквозь плотные ткани над седалищным бугром и выходит с захватом нижнего края деэпидермизированного участка. Накладывается несколько прочных удерживающих швов вдоль раны (4-5 штук). Затем поочередно все нити завязываются. Так формируется прочное крепление кожи к плотным тканям седалищного бугра, новая подъягодичная складка, уменьшается длина ягодиц и подтягивается их нижняя часть.
На примере одной из наших пациенток продемонстрируем результат коррекции формы ягодиц с помощью DTA-подтяжки после неудачно выполненной липосакции в области подъягодичной борозды. Напомним, что причины «обрушения» ягодиц после липосакции в этой области описаны в начале статьи.
До и после DTA подтяжки (фас)

До и после DTA подтяжки (полупрофиль)

До и после DTA подтяжки (полупрофиль)

Показаны послеоперационные швы (через 1 год)

В завершение хотим добавить, что в некоторых ситуациях (при изначально выраженном дефиците мягких тканей и значительном избытке, дряблости кожи) для получения максимального эстетического результата — увеличения объема и проекции ягодиц бывает недостаточно выполнить только хирургическую подтяжку. В таких случаях приходится сочетать ее с другими методами: эндопротезированием, подтяжкой нитями или фэтграфтингом.
Создание идеальной формы ягодиц — это творческий процесс для хирурга, сродни с искусством. Глубокое понимание анатомии этой области, механизмов формирования птоза и правильное эстетическое восприятие позволит хирургу выбрать среди множества хирургических методик именно тот способ коррекции, который приведет к достижению оптимального результата.
Примечание: в данном обзоре были использованы рисунки и фотографии из книг R. Gonzales “Buttocks reshaping” (2006) и Constantino Mendietta “The Art of Gluteal Sculpting” (2010), а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

Клиника «Абриелль»

г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00