↓ МЕНЮ ↓
info@abriell.ru
8 (800) 505-58-90             (бесплатный звонок)            8 (812) 677-69-30      
8 (921) 99-22-335
Консультация On-LineЗапись на прием

Операция маммопластика


A+ | A-


Маммопластика фото Маммопластика цена Маммопластика отзывы Памятка пациенту Рекомендации после операции Страничка анестезиолога Словарь

ОПЕРАЦИЯ МАММОПЛАСТИКА: МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОГО ПТОЗА

Операция маммопластика

 

 

 

Г.М. САРУХАНОВ

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ КЛИНИКИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ "АБРИЕЛЛЬ"

ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ, К.М.Н.

 

 

 

Клиника эстетической медицины «Меди Эстетик»,

Санкт-Петербург

 

 

ПОПУЛЯРНОСТЬ ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА РАСТЕТ ИЗ ГОДА В ГОД

 

Количество пластических операций ежегодно растет во всем мире. При этом операция маммопластика является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций. Так, например, если по данным статистики Американского общества эстетических пластических хирургов (ASAPS) увеличительная маммопластика в 1999-2000 году занимала 2 строчку после липосакции, то к 2007 году – заняла почетное первое место по количеству проведенных операций [Аmerican Society of Plastic Surgeon. 2000/2007, national plastic surgery statistics. www.plasticsurgery.org. 20.02. 2010г.].

 

Несмотря на достижения пластической хирургии в решении проблем, касающихся улучшения формы, контуров и размеров молочных желез, многие вопросы остаются нерешенными.

 

Одной из актуальных проблем в эстетической маммопластике остается поиск оптимального метода хирургической коррекции птоза молочных желез на фоне постлактационной или возрастной инволюционной гипотрофии.

 

По данным зарубежных авторов, практически половина всех выполненных эстетических операций ежегодно производится повторно, и только незначительная часть этих операций связана с этапностью хирургических вмешательств [Hinderer U.T., 2001. Circuareolar Dermo-glandular Plication: New conception for correction of Breast Ptosis. Aesth.Plast.Surg. 2001; V.25: 404-420.].

 

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА

 

Наличие большого количества осложнений после операции маммопластика, а именно одномоментной мастопексии и эндопротезирования обусловлено сочетанием в одной методике 2-х видов операций, следовательно, и факторов риска, характерных для каждого из них в отдельности. Кроме того, такое сочетание 2-х различных методов в одном порождает отдельные проблемы, которые отображены в таблице:

 

Возможные осложнения  после увеличительной маммопластики:


Осложнения после одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез:


  • гематома,серома
  • гипертрофические рубцы
  • нарушение чувствительности
  • вторичный птоз (bottoming out,snoopy или waterfull, double-bubble)
  • истончение кожного чехла (волнистость покровов, синмастия, смещение имплантатов, проседание нижнего склона - bottoming out)
  • деформация после периареолярной подтяжки с эндопротезированием – “tomato breast”
  • ротация имплантатов
  • избытки кожи в области инфрамаммарной складки (после вертикальной мастопексии с эндопротезированием молочных желез
  • инфицирование

  • разрыв имплантатов

  • капсулярная контракутра

  • грубое рубцевание

 

 

ОПЕРАЦИЯ МАММОПЛАСТИКА ПРИ ВТОРИЧНОМ ПТОЗЕ

 

Молочная железа подвержена изменениям с течением времени, подвергаясь, как подвешенная часть тела, действию силы тяжести и гормональным перестройкам. Этот фактор, так называемый вторичный птоз, является одним из наиболее часто встречаемых осложнений, требующих проведения хирургической коррекции – в 33% случаев по данным Старцевой О.И. (2010) [Старцева О.И. Повторные операции в пластической хирургии. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2010. 43.].

 

В случаях субгландулярной установки птоз железы и протеза является «гармоничным», то есть совместным протез+имплантат - эффект «мяч в носке» («ball in sock»). В случае отдельного птоза протеза, который «соскальзывал» книзу под покровами, а сосково-ареолярный комплекс оставался не на полюсе, а верхнем склоне груди – эффект “bottoming out”. Субпекторальная имплантация также не гарантирует от появления птоза, но обратного предыдущему. Птозирует не протез, фиксированный капсулой и сзади к ребрам, а спереди к мышцам, а железа, «скользящая» книзу над неподвижным протезом. Вид такой молочной железы, когда птозирующие ткани свисают с имплантата имеет название «waterfall» (искажение водопада) или «snoopy» (пер. с англ.- чрезмерно любопытный). Сам термин «waterfall deformity» - деформация водопада был предложен H.Massiha (2000) [Massiha H. Augmentation in ptotic and densely glandular breasts: prevention, treatment, and classification of double-bubble deformity. Ann Plast Surg 2000; 44:143-146.].

 

Операция маммопластика

Рис. 1 “Deformation Waterfall” после cубмускулярной аугментации у пациентки с исходным гландулярным птозом

 

В своей практике нам не редко приходилось сталкиваться с проблемой вторичного птоза после одномоментной подтяжке и увеличении груди.

 

Операция маммопластика Вид в профиль

Рис. 2 Картина вторичного птоза («деформации водопада») у пациенткипосле периареолярной мастопексии в сочетании с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез

 

Это и послужило толчком к поиску решения данного вопроса, разработке оригинальной методики и обобщению накопленного клинического материала.

 

 

АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА

 

За период с 2005 г. по 2010 г. в клинике эстетической хирургии «Меди Эстетик» 72 пациенткам выполнена операция маммопластика, а именно одномоментная мастопексия с эндопротезированием молочных желез. Во всех случаях использовали имплантаты с текстурированной поверхностью анатомической или круглой формы 2-х основных ведущих фирм на рынке России: Mentor и MacGhan (Allergan/Natrelle). Из них у 48 пациенток операция эндопротезирование молочных желез сочеталась с различными традиционными видами мастопексии (циркулярная периареолярная, вертикальная, инвертированная Т-образная). Исследуемую группу наблюдений последних 2-х лет составили 24 пациентки, которым была выполнена одномоментная мастопексия (циркулярная периареолярная - 16 пациенткам, вертикальная – 8 пациенткам) с одномоментным частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез по собственной методике, представленной ниже.

 

 

Операция маммопластикаРис. 3 Схематическое изображение метода профилактики деформации «водопада» («Waterfall deformation ») при одномоментой мастопексии в сочетании с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез

 

Операцию маммопластика начинали с проведения циркумареолярного разреза с использованием маркеров диаметров 42 и 45мм, в зависимости от пожеланий пациентки иметь тот и иной размер ареол после операции. Под нижним краем ареолы выполняли горизонтальный разрез паренхимы железы электроножом строго перпендикулярно к грудной клетке до достижения фасции большой грудной мышцы (БГМ).

 

Далее выполняли диссекцию ткани молочной железы от фасции БГМ по нижнему склону до достижения субмаммарной борозды. По показаниям, осуществляли ее перемещение ниже на необходимый уровень. Создавали частичный субпекторальный карман с пересечением БГМ по нижнему краю до зоны крепления волокон мышцы с грудиной. В сухое, обработанное антибиотиком ложе устанавливаем имплантат. Пациент переводится в ортостатическое положение с поднятыми вверх на 45 градусов руками для определения точной зоны фиксации заднего листка фасции нижней гландулярного лоскута к краю большой грудной мышцы отдельными узловыми швами нитью кетгут 2/0. Такой маневр необходим для профилактики избыточного уплощения нижнего склона молочной железы после его фиксации к мышце. При возникновении видимого уплощения и избыточного натяжения нижнего сегмента молочной железы точки фиксации гландулярного лоскута смещаются выше на необходимое расстояние (на схеме точки возможной фиксации обозначены красным крестиком).

 

Пациент переводился в клиностатическое положение. Выполнялась диссекция ткани железы в верхнем cклоне над фасцией БГМ до границы верхнего края молочной железы. Накладывались отдельные узловые швы-подвески нитью викрил 2/0 между фасцией БГМ и внутренним листком фасции ткани верхнего склона молочной железы (мастомиофасциопексия) с целью уменьшить «сползание» подвижной гландулярной ткани. Такие приемы элевации тканей молочных желез описаны и применялись такими авторами, как C.Girard, R.Gobel и др. После завершения этих этапов вновь переводили пациентку в ортостатическое положение, убеждались, что сползания железы не происходит и остается только удалить избыточный кожный чехол.

 

Операция маммопластикаРис. 4 На фото виден край большой грудной мышцы, покрывающей верхнюю часть установленного под нее имплантата


 

Операция маммопластикаРис. 5 Пинцетом захвачен край заднего листка фасции нижнего гландулярного лоскута, который будет фиксирован к прилежащему краю БГМ

 


Операция маммопластика

Рис. 6 Этап фиксации тканей нижнего гландулярного лоскута к БГМ отдельными узловыми швами викрил 2/0


 

Операция маммопластика

Рис. 7 Этап фиксации ткани нижнего гландулярного лоскута к БГМ завершен


 

Затем выполняется наложение швов-подвесок между паренхимой молочной железы и фасцией БГМ.Следующим этапом производится сшивание ткани паренхимы в несколько рядов нитями монокрил 3/0:

 

 Операция маммопластика

Рис. 8 Этап сшивания пересеченной паренхимы нижнего склона молочной железы;


 

Операция маммопластика

Рис. 9 Этап сшивания паренхимы завершен


 

Далее выполняется удаление излишков кожного чехла вокруг ареолы:

 

Операция маммопластика

Рис. 10 Этап наложения временного кисетного шва


 

Операция маммопластика

Рис. 11 Временный кисетный шов затянут, САК погружен внутрь


 

Операция маммопластика

Рис. 12 Маркировка внешнего круга для определения зоны деэпидермизации

 

В зависимости от локализации «новой» ареолы относительно «пятна» молочной железы маркер может быть смещен (латеральнее, медиальнее, выше, ниже). Как правило, используется маркер меньшего диаметра, чем для разреза самой ареолы. Например, если для разреза на ареоле использовался маркер диаметром 42мм, то для внешнего кожного круга – 38мм. Такая разница в диаметрах необходима для снятия натяжения тканей вокруг циркумареолярного шва и служит методом профилактики чрезмерного растяжения послеоперационного рубца.

 

Операция маммопластикаРис. 13 Определена зона удаления избыточного кожного «чехла» вокруг ареолы

 

Далее:

 

Операция маммопластика

Рис. 14 Временный кисетный шов распущен, видны границы будущей деэпидермизации избыточной кожи вокруг ареолы


 

Операция маммопластика

Рис. 15 Завершена периареолярная деэпидермизация, наложен блокирующий циркумареолярный шов по Хаммонду нитью Гор-текс 4.0


 

Операция маммопластика

Рис. 16 Шов по Хаммонду (в увеличенном виде)


 

Операция маммопластика

Рис. 17 Циркумареолярный шов затянут

 

 

Временный кисетный шов распускается и удаляется. По намеченной границе проводится деэпидермизация кожи. Накладывается циркумареолярный блокирующий шов нерассасывающеся нитью Gore-Tex 4/0 по методике, подробно описанной Д.Хаммондом. Сшивание краев кожной раны 2-х рядное: биосин 4/0, капросин 5/0 - внутрикожный непрерывный шов.

 

 

Операция маммопластика

Рис. 18 Окончательный вид правой молочной железы в ортостатическом положении перед внутрикожным ушиванием раны. Сползания ткани железы не отмечается.


 

Операция маммопластика

Рис. 19 Вид молочных желез после ушивания краев кожной раны


 

При наличии избытков кожного «чехла» нижнего склона молочной железы выполнялась вертикальная мастопексия:

 

 

Операция маммопластика Операция маммопластика 

Рис. 20 Избытки кожного чехла нижнего склона м.ж. в положении лежа


 

Операция маммопластика

Рис. 21 Избытки кожи нижнего склона м.ж. в ортостатическом положении (вид в фас)


 

Операция маммопластика

Рис. 22 Избытки кожи нижнего склона м.ж. в ортостатическом положении (вид в профиль)

 

 

Этап наложения временных швов для определения избытков кожного «чехла» нижнего склона м.ж.

 

 

Операция маммопластикаРис. 23 Наложены временные швы для определения избытков кожного «чехла» нижнего склона м.ж. в положении сидя(вид в фас)


 

Операция маммопластика

Рис. 24 Наложены временные швы для определения избытков кожного «чехла» нижнего склона м.ж. в положении сидя(вид в профиль)


 

Операция маммопластика завершена: избытки кожи иссечены, рана ушита.

 

 

Операция маммопластикаРис. 25 Вид молочных желез пациентки в положении лежа


 

Операция маммопластика

Рис. 26 Вид молочных желез пациентки в положении сидя


 

Провисания кожи нижнего склона молочных желез нет.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА

 

Ниже представлены результаты одномоментной мастопексии с эндопротезированием молочных желез, выполненной по вышеописанной методике.

 

Пациентка Ч. (41 год) с исходной постлактационнной инволюционной гипотрофией молочных желез, птозом груди 1-2 степени:

 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 27 Вид до операции

 

 

Вид груди после операции Вид груди после операции

Рис. 28 Через 3 месяца после одномоментной периареолярной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез

 

 

Пациентка А. (35 лет) с исходной постлактационной инволюционной гипотрофией, тубулярной грудью и птозом 1-2 степени молочных желез:

 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 29 Вид до операции


 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 30 Через 1 месяц после одномоментной периареолярной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез: отмечается деформация нижнего склона молочных желез в виде уплощенности субареолярной зоны

 

 

Операция маммопластика  Операция маммопластика

Рис. 31 которая со временем нивелируется (через 2 месяца после операции)


 

Пациентка Б. (30 лет) с исходной постлактационной инволюционной гипотрофией молочных желез:

 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 32 Вид до операции


 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 33 Через 1 год после одномоментной периареолярной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез


 

Пациентка Н. (46 лет) с исходной инволюционной гипотрофией, птозом молочных желез 2 степени:

 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 34 Вид до операции


 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 35 Через 1 год после одномоментной вертикальной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез


 

Пациентка Д. (45 лет), диагноз: возрастная инволюционная гипотрофия молочных желез, ассимтерия, птоз 2 степени молочных желез:

 

Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 36 Состояние после удаления ПААГ



Операция маммопластика Операция маммопластика

Рис. 37 Через год после одномоментной вертикальной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезиованием молочных желез, удаления остатков ПААГ.


 

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА

 

Данная методика используется нами в течение последних 2-х лет, однако, как и всякая другая, имеет свои тонкости и нюансы, проблемы и осложнения. В частности, неправильное определение места фиксации нижнего гландулярного лоскута к БГМ может привести к деформации нижнего склона молочных желез в виде уплощенности, «квадратности», втянутости субареолярной зоны. К счастью, такие явления проходят через несколько месяцев по мере растяжения тканей нижнего склона под воздействием тяжести имплантата и вследствие гравитации. Но в этот период пациентки очень обеспокоены внешним видом молочных желез и требуют повышенного внимания и разъяснений. Также, в раннем послеоперационном периоде пациенты отмечают деформацию нижнего склона при напряжении мышц груди – уплощение, искажение формы молочных желез, о чем пациенты должны быть информированы перед операцией. Безусловно, нити-подвески, фиксация гландулярного лоскута к БГМ имеет лишь временное значение. Однако после формирования капсулы вокруг имплантата необходимость фиксации уже отпадает. Ткань молочной железы и имплантат становятся единым целым, так же как и после субгландулярного эндопротезирования.

 

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ОПЕРАЦИИ МАММОПЛАСТИКА

 

Подводя итог всему вышеизложенному, считаем, что для профилактики вторичного птоза, в частности - деформации «водопада» («Waterfall»), после одномоментной мастопексии с частичным субмускулярным эндопротезированием молочных желез необходимо использовать в ходе операции маммопластика специальные приемы мастопексии, в частности:

 

1. Элевацию и фиксацию ткани верхнего склона молочной железы к фасции БГМ;


2. Транспозицию и фиксации нижнего гландулярного лоскута к краю отсепарованной БГМ с целью создания единого комплекса «имплантат-железа»;


3. Удаление избыточного кожного «чехла» проводить только после установления имплантатов и завершения этапов внутренней фиксации тканей;


4. В случаях значительного птоза (3 степени) в сочетании с выраженной дряблостью кожного чехла целесообразнее 1 этапом выполнять мастопексию, в последующем, по мере формирования послеоперационных рубцов, - эндопротезирование молочных желез.

 

Пластика груди поможет Вам обрести формы своей мечты. Красивая, подтянутая грудь идеального размера - вот результат пластической операции маммопластика.

 

Для записи на консультацию к пластическому хирургу клиники "Абриелль" звоните по телефонам: 8(812)677-69-30 и 8(921)99-22-335


 

 

 

Подписаться на новости и акции клиники:

Телефон:

 

В начало

 

Услуги клиники пластической хирургии «Абриелль»:


О клинике | Наши специалисты | Услуги | Фотогалерея | Карта сайта
Полезная информация | Прейскурант | Отзывы | Партнеры | Мы ВКонтакте | Контакты

 

Клиника эстетической хирургии "Абриелль"

 

8 (800) 505-58-90 (бесплатный звонок), 8 (812) 677-69-30, 8 (921) 99 22 335

info@abriell.ru

Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru


Санкт-Петербург

Васильевский остров, Средний проспект, д. 85, литер У.
(ЖК "Новая история")


Материалы сайта abriell.ru могут быть использованы только с письменного разрешения редакции. Активная гиперссылка www.abriell.ru обязательна.

 

Информация и цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой.

 

© Клиника пластической хирургии в Санкт-Петербурге «Абриелль»





 
^